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運動系統(tǒng)-手外傷

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】手外傷的治療

1.現(xiàn)場急救：目的是止血，減少創(chuàng)口進一步污染，防止組織損傷加重以及迅速轉運。

①止血：局部加壓包扎，大血管損傷導致的大出血采用止血帶，將氣囊止血帶束縛于上臂上1/3部位。

②傷口包扎：無菌敷料或清潔布料包扎，創(chuàng)口內勿涂用藥水或消炎藥。

③局部固定：無論是否有明顯骨折均應適當固定，以減輕疼痛、避免進一步損傷，有利于迅速轉運。固定應達腕關節(jié)以上。

2.治療原則

①早期徹底清創(chuàng)，一般應爭取在傷后6——8小時內進行。

②正確處理深部組織損傷，盡可能恢復重要組織如肌腱、神經(jīng)、骨關節(jié)的連續(xù)性，以便盡早恢復功能。創(chuàng)口污染嚴重，組織損傷廣泛，傷后時間超過12小時可僅作清創(chuàng)后閉合傷口，待傷口愈合后再行二期修復受損的重要組織。有骨折和脫位者必須立即復位固定。影響手部血液循環(huán)的血管損傷應立即修復。

③早期閉合傷口。

④神經(jīng)、肌腱和血管修復后，固定的位置應以修復的組織沒有張力為原則。

⑤注意抬高患肢、防止腫脹，以及應用破傷風抗毒素和抗生素。

【進階攻略】

該知識點幾乎每年必考，題量1——2題。出題重點集中在手外傷的治療和現(xiàn)場處理，此內容考查形式靈活，考生需全面掌握。多為A1和A2題型。

【易錯易混辨析】

X線拍片為手外傷的常規(guī)檢查，除拍攝正側位X線片外，根據(jù)受傷部位的不同，還應加拍特殊體位的X線片，如斜位、軸位等。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.關于手外傷清創(chuàng)術的處理原則，下列哪項不正確

A.力爭在6——8小時內進行

B.最好在氣囊止血帶下進行

C.不能在有張力的情況下，勉強縫合傷口

D.創(chuàng)口方向縱行越過關節(jié)或與指蹼邊緣平行時，應采用“Z”字成形術

E.軟組織缺損較大有骨外露時，最好用游離植皮術

2.手外傷正確的術后處理是

A.患肢下垂，防止缺血

B.用紗布將手指嚴密包扎

C.用石膏托將手固定于功能位

D.肌腱修復后固定1——2周

E.神經(jīng)修復后要固定2——3周

3.右手食指指腹切削傷，有較大皮膚缺損，創(chuàng)底組織血液循環(huán)良好，此傷口正確的處理方法是

A.拉攏縫合

B.切除末節(jié)指骨，縮短手指后直接縫合

C.中厚皮片移植

D.帶蒂皮瓣移植

E.凡士林紗布覆蓋包扎，定期換藥

4.手部創(chuàng)口清創(chuàng)處理，一般不遲于

A.8小時

B.9小時

C.10小時

D.11小時

E.12.小時

二、A2型選擇題

1.患者右手掌被一薄而窄的鐵器插入至第三掌骨，造成中指屈指肌腱及橈側固有神經(jīng)損傷，該患應為

A.切割傷

B.刺傷

C.撕脫傷

D.壓傷

E.復合傷

2.男，44歲，切傷右手中指。即刻來診。檢查神經(jīng)肌腱功能正常。處理出血最簡便、有效的方法是

A.以止血鉗夾住血管5分鐘

B.冷凍止血

C.外用止血藥

D.以氣壓止血帶止血

E.局部包扎或縫合止血

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】手外傷清創(chuàng)原則，應爭取在傷后6——8小時進行，清創(chuàng)越早，感染機會越少，療效越好。最好在氣囊止血帶下進行，便于解剖，減少出血，縮短手術時間。傷口的閉合，一般采用單純縫合，如創(chuàng)口方向縱行越過關節(jié)，或與指蹼邊緣平行，或與皮紋垂直，應采用“Z”字成形術，避免日后發(fā)生瘢痕攣縮影響功能。如創(chuàng)口張力過大，不應勉強縫合傷口，以免傷口裂開。本例有骨外露，創(chuàng)底血運不佳，應采用帶蒂皮瓣移植，游離皮片移植是錯誤的。

2.C

【答案解析】包扎傷口并用敷料填塞，用石膏托將患肢固定，以利于修復組織的愈合，一般肌腱縫合后固定3——4周，神經(jīng)修復后固定4——6周，手部各關節(jié)固定于功能位。故選C。

3.C

【答案解析】手外傷清創(chuàng)后，如無特殊情況，應一期閉合傷口，用凡士林紗布包扎定期換藥是錯誤的。右手食指功能重要，切除末節(jié)縮短手指，將影響功能，不宜采用。指腹切削傷掌面皮膚有較大缺損，拉攏直接縫合不可能，故應采用中厚皮片或帶蒂皮瓣移植。此例創(chuàng)底血運良好，可采用中厚皮片移植。

4.A

【答案解析】清創(chuàng)的目的是清除異物，徹底切除被污染或遭嚴重破壞失去活力的組織，使污染創(chuàng)口變成清潔創(chuàng)口，避免感染，達到一期愈合。清創(chuàng)越早，感染機會越少，療效越好。一般應爭取在傷后6——8h內進行，時間較長的創(chuàng)口應根據(jù)污染程度而定。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】刺傷多為銳性尖物所引起，這類傷易傷及深部組織和臟器，容易發(fā)生感染，特別是厭氧菌的感染。

2.E

【答案解析】局部加壓包扎是手部創(chuàng)傷最簡便而有效的止血方法，即使尺、橈動脈損傷，加壓包扎一般也能達到止血的目的。手外傷時采用腕部壓迫或橡皮管捆扎止血的方法是錯誤的。大血管損傷所導致的大出血才采用止血帶止血。止血鉗止血用于術中。冷凍止血少用。外用止血藥起效慢。

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