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精神、神經系統(tǒng)-阿爾茨海默病及腦血管疾病的常見精神癥狀

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

阿爾茨海默病及腦血管疾病的常見精神癥狀

1.阿爾茨海默病（AD）的鑒別要點的常見精神癥狀

（1）慢性腦病綜合征

1）人格改變：疾病早期即出現(xiàn)，自私、不關心家人。

2）記憶、智能障礙：早期表現(xiàn)為近記憶障礙，發(fā)展為全面智能減退。

（2）精神病性癥狀：幻聽最常見。妄想以被害和被盜為主。

（3）神經系統(tǒng)癥狀：疾病中、后期，失語、失用、失認、肌強直、抽搐等。

2.腦血管疾病（VD血管性癡呆）的常見精神癥狀

（1）急性或亞急性起病，波動性進展。

（2）意識障礙，急性腦病綜合征的表現(xiàn)（譫妄）。

（3）感知覺障礙：錯覺、幻覺、感知綜合障礙。

（4）思維障礙：妄想最多見，占50%，常見被害、被盜、嫉妒妄想。

（5）情感障礙：抑郁最常見，占50-60%，較特殊的癥狀是情感脆弱。

（6）行為障礙：沖動、自傷傷人、本能亢進。

（7）記憶和智能障礙。

3.AD和VD的鑒別要點

（1）高血壓或反復卒中史

AD——無；

VD——有。

（2）病程特點

AD——緩起，進行性；

VD——波動、階梯式惡化。

（3）早期癥狀

AD——人格改變、智能減退；

VD——情緒不穩(wěn)、近記憶障礙。

（4）核心癥狀

AD——全面性癡呆；

VD——部分性癡呆。

（5）人格與自知力

AD——人格改變、無自知力；

VD——人格保存、自知力存在。

（6）影像學檢查

AD——腦萎縮；

VD——梗死、腔隙、軟化灶。

（7）哈金斯基缺血評分

AD——＜4分；

VD——＞7分。

【進階攻略】

阿爾茨海默病目前考查的幾率越來越大，需要重點掌握。

【易錯易混淆辨析】

阿爾茨海默病（AD，4個考點）

（1）最早出現(xiàn)臨床表現(xiàn)：人格改變；

（2）記憶、智能障礙：近記憶障礙；

（3）CT/MRI顯示：皮質性腦萎縮、腦室擴大、腦溝裂增寬；

（4）診斷依據：臨床表現(xiàn)（注：3個只靠臨床表現(xiàn)就能診斷的疾?。猴B底骨折；癲癇。

腦血管性癡呆（VD）考點：

（1）VD的病人伴發(fā)了精神/感知覺障礙—視聽幻覺（最常見）；

（2）VD的病人伴發(fā)了思維障礙—妄想；

（3）VD的病人伴發(fā)了情感障礙—抑郁。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.阿爾茨海默病的首發(fā)和明顯癥狀主要為

A.人格改變

B.近記憶減退

C.情緒急躁易怒

D.幻覺

E.妄想

2.不是血管性癡呆和阿爾茨海默病的臨床鑒別要點的是

A.早期人格是否保持良好

B.病程是否呈波動性

C.癡呆的嚴重程度

D.Hachinski量表評分

E.是否有高血壓史

二、A2型選擇題

1.男，63歲，2年前出現(xiàn)嚴重腦卒中遺留偏癱癥狀，近1年病情經常波動。記憶力明顯下降，情緒不穩(wěn)定，常發(fā)脾氣，有時一點小事就哭笑。近3個月明顯多疑，認為有人偷他的東西，老伴對他不忠心有外遇，給他下毒謀財害命，還憑空聽到有人罵他和議論他的聲音，心情低落，有自殺觀念。檢查發(fā)現(xiàn)記憶力屬很差水平，計算力和理解力明顯下降。最可能的診斷是

A.精神分裂癥

B.抑郁癥

C.老年性癡呆

D.人格障礙

E.腦血管病所致精神障礙

三、B型選擇題

A.童樣癡呆

B.情感高漲

C.情感低落

D.強制性哭笑

E.情感倒錯

1.多見于精神分裂癥

2.多見于腦血管性精神障礙

3.多見于分離障礙

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】人格改變主要出現(xiàn)在阿爾茨海默病（AD）的早期。記憶障礙是首發(fā)癥狀。

2.D

【答案解析】阿爾茨海默病患者可表現(xiàn)為嫉妒妄想及記憶障礙，初時僅有近記憶障礙，定向力不佳，在此基礎上出現(xiàn)計算力減退，判斷力低下，以后出現(xiàn)言語障礙和失語、失用、失認等，由此而出現(xiàn)焦躁不安，有些患者外出亂跑，忘記歸途，深夜流落街頭屋角，重復做些單調、刻板、毫無意義的動作。在記憶障礙的基礎上又可出現(xiàn)虛構和錯構，同時伴有個性改變等。根據其發(fā)病年齡、病史、CT、病理學檢查可確診。故選D。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】腦器質性疾病可表現(xiàn)出幾乎所有的精神癥狀。腦卒中后最常見抑郁癥狀，也可見幻覺和妄想。情感脆弱是特征性的情感癥狀，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，因小事而激動地哭笑。其“癡呆”屬于以記憶力下降為主的局限性癡呆。

三、B型選擇題

1.E；2.D；3.A

【答案解析】此題分別考察考生對腦血管疾病常見的情感癥狀、精神分裂癥的主要情感癥狀的鑒別以及癔癥的分離癥狀的臨床表現(xiàn)之一，童樣癡呆的認識。

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