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燒傷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

熱燒傷的面積

中國新九分法：將人體體表面積劃分為11個(gè)9%的等份，另加1%。頭頸部1×9%（發(fā)3%、面3%、頸3%），雙上肢2×9%（雙上臂7%、雙前臂6%、雙手5%），軀干3×9%（軀干前13%、軀干后13%、會(huì)陰1%），雙下肢5×9%+1%（雙臀5%、雙大腿21%、雙小腿13%、雙足7%）。此外，不論性別、年齡，病人并指的掌面約占體表面積1%。

熱燒傷的深度

1.燒傷深度的識(shí)別：

即分為Ⅰ°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°。

Ⅰ°燒傷：僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強(qiáng)。表面紅斑狀、干燥，燒灼感，拔毛試驗(yàn)痛，3——7天脫屑痊愈，短期內(nèi)有色素沉著，不留瘢痕。

淺Ⅱ°燒傷：傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，大小不一的水泡形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水泡皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯。拔毛試驗(yàn)痛。如不感染，1——2周內(nèi)愈合，一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著。

深Ⅱ°燒傷：傷及皮膚的真皮層，介于淺Ⅱ°和Ⅲ°之間，深淺不盡一致，也可有水泡，但去泡皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。拔毛試驗(yàn)微痛。如不感染，可融合修復(fù)，需時(shí)3——4周。常有瘢痕增生。

Ⅲ°燒傷：全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面無水泡，呈蠟白或焦黃色甚至炭化，痛覺消失，局部溫度低。拔毛試驗(yàn)不痛，且易拔除。因皮膚及其附件已全部燒毀，無上皮再生的來源，必須靠植皮而愈合。

2.我國常用下列分度法：

輕度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10%以下。

中度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10%——30%，或Ⅲ°燒傷面積不足10%。

重度燒傷：燒傷總面積30%——50%；或Ⅲ°燒傷面積10%——20%；或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。

特重?zé)齻簾齻偯娣e50%以上；或Ⅲ°燒傷20%以上；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.熱燒傷的現(xiàn)場急救與治療

目標(biāo)是盡快消除致傷原因，脫離現(xiàn)場和進(jìn)行危及生命的救治措施。

（1）迅速脫離熱源：減輕燒傷程度。

（2）保護(hù)受傷部位：在現(xiàn)場附近，創(chuàng)面只求不再污染、不再損傷，可用干凈敷料或布類保護(hù)，或行簡單包扎后送醫(yī)院處理。

（3）維護(hù)呼吸道通暢：火焰燒傷常伴呼吸道受煙霧、熱力等損傷，特別應(yīng)注意保持呼吸道通暢。

（4）其他救治措施：①大面積嚴(yán)重?zé)齻缙趹?yīng)避免長途轉(zhuǎn)送，休克期最好就近輸液抗休克或加做氣管切開，必須轉(zhuǎn)送者應(yīng)建立靜脈輸液通道，途中繼續(xù)輸液，保證呼吸道通暢②安慰和鼓勵(lì)受傷者，使其情緒穩(wěn)定。疼痛劇烈可酌情使用哌替啶（度冷丁）等，已有休克者，需經(jīng)靜脈滴注，但應(yīng)注意避免抑制呼吸中樞。

（5）注意有無復(fù)合傷，對(duì)大出血、開放性氣胸、骨折等應(yīng)先施行相應(yīng)的急救處理。

燒傷的治療

早期補(bǔ)液方案：液體療法是防治燒傷休克的主要措施。根據(jù)國內(nèi)多年的臨床實(shí)踐，常用下列輸液公式：按照病人的燒傷面積和體重計(jì)算，傷后第一個(gè)24小時(shí)，每1%燒傷面積（Ⅱ°、Ⅲ°）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液共1.5ml（小兒2.0ml）。膠體（血漿）和電解質(zhì)液（平衡鹽液）的比例為0.5∶1，廣泛深度燒傷者其比例可改為0.75∶0.75。另加以5%葡萄糖溶液補(bǔ)充水分2000ml（小兒另按年齡、體重計(jì)算），總量的一半應(yīng)于傷后8小時(shí)內(nèi)輸入。第二個(gè)24小時(shí)，膠體和電解質(zhì)液為第一個(gè)24小時(shí)的一半，水分補(bǔ)充仍為2000ml。

【進(jìn)階攻略】

出題重點(diǎn)在補(bǔ)液方法和燒傷面積計(jì)算，以休克期補(bǔ)液方法考得最多，對(duì)中國九分法務(wù)必掌握。?？嫉募?xì)節(jié)有：燒傷面積是二、三度燒傷面積之和；目前常用的方法有手掌法和中國新九分法兩種；成年女性的臀部和雙足各占6%；小兒因解剖學(xué)特點(diǎn)，頭頸部的面積為9%+（12—年齡）%，雙下肢5×9%+1%—（12-年齡）%。還有補(bǔ)液的內(nèi)容均為重點(diǎn)知識(shí)，需重點(diǎn)掌握，常出現(xiàn)于A型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

早期補(bǔ)液方案：液體療法是防治燒傷休克的主要措施。根據(jù)國內(nèi)多年的臨床實(shí)踐，常用下列輸液公式：按照病人的燒傷面積和體重計(jì)算，傷后第一個(gè)24小時(shí)，每1%燒傷面積（Ⅱ°、Ⅲ°）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液共1.5ml（小兒2.0ml）。膠體（血漿）和電解質(zhì)液（平衡鹽液）的比例為0.5∶1，廣泛深度燒傷者其比例可改為0.75∶0.75。另加以5%葡萄糖溶液補(bǔ)充水分2000ml（小兒另按年齡、體重計(jì)算），總量的一半應(yīng)于傷后8小時(shí)內(nèi)輸入。第二個(gè)24小時(shí)，膠體和電解質(zhì)液為第一個(gè)24小時(shí)的一半，水分補(bǔ)充仍為2000ml。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.大面積燒傷早期發(fā)生的休克多為

A.神經(jīng)源性休克

B.心源性休克

C.低血容量性休克

D.過敏性休克

E.感染性休克

二、A2型選擇題

1.患者男性，10歲，右手燒傷，有水皰，劇痛，在現(xiàn)場急救中，為減輕疼痛，最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ?/p>

A.肌注地西泮（安定）

B.肌注哌替啶（杜冷?。?/p>

C.將手浸入冷水中

D.抽吸水皰

E.安慰和鼓勵(lì)受傷者

2.女，35歲，體重50kg，汽油火焰燒傷，Ⅱ°燒傷面積73%，第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量為

A.5500ml

B.6500ml

C.7500ml

D.8500ml

E.9500ml

3.患者男性，體重50kg，軀干部、雙臀及雙大腿Ⅱ°燒傷，雙小腿及雙足Ⅲ°燒傷，第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)充的膠體量是

A.1800ml

B.2700ml

C.3600ml

D.1500ml

E.3200ml

三、A3/4型選擇題

男，40歲。體重60kg，右上肢肩關(guān)節(jié)以下、右下肢膝關(guān)節(jié)以下燒傷深度為淺Ⅱ°至深Ⅱ°，右足部燒傷深度為Ⅲ°

1.該患者的燒傷總面積為

A.20%

B.38%

C.37%

D.19%

E.18%

2.該患者第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液量應(yīng)為

A.2500ml

B.1700ml

C.2000ml

D.3700ml

E.4000ml

男，40歲，燒傷后3小時(shí)入院。疼痛劇烈，感口渴。面色蒼白，心率150次/分，BP 85/65mmHg，頭頸部、軀干部布滿大小不等水皰，可見潮紅創(chuàng)面，兩上肢呈焦黃色，無水痘。

3.該病人的燒傷總面積估計(jì)為

A.74%

B.64%

C.54%

D.44%

E.34%

4.該病人Ⅲ度燒傷面積為

A.18%

B.28%

C.38%

D.48%

E.58%

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】低血容量性休克是體內(nèi)或血管內(nèi)大量丟失血液、血漿或體液，引起有效血容量急劇減少所致的血壓降低和微循環(huán)障礙。如嚴(yán)重腹瀉、劇烈嘔吐、大量排尿或廣泛燒傷時(shí)大量丟失水、鹽或血漿；食管靜脈曲張破裂、胃腸道潰瘍引起大量內(nèi)出血；肌肉挫傷、骨折、肝脾破裂引起的創(chuàng)傷性休克及大面積燒傷所致的血漿外滲均屬低血容量性休克。治療主要是迅速補(bǔ)充血容量，迅速查明病因并制止繼續(xù)出血或失液，根據(jù)病情決定是否使用升壓藥。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】對(duì)傷者的鎮(zhèn)靜止痛主要有：安慰鼓勵(lì)，穩(wěn)定情緒，酌情使用鎮(zhèn)靜劑，常用冷浸法減輕手足燒痛。

2.C

【答案解析】第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=50×73×1.5+2000=7475ml。

3.B

【答案解析】該患者補(bǔ)充的膠體量=（27+5+21+13+7）×50×0.75=2737.5，據(jù)題意該患者是特重，晶體液：膠體液按1：1。

三、A3/4型選擇題

1.D

【答案解析】頭頸部占9%（9×1）（頭部、面部、頸部各占3%）；雙上肢占18%（9×2）（雙上臂7%，雙前臂6%，雙手5%）；軀干前后包括會(huì)陰1%占27%（9×3）（前軀13%，后軀13%，會(huì)陰1%）；雙下肢（含臀部）占46%（雙臀5%，雙大腿21%，雙小腿13%，雙足7%）（9×5+1），（女性雙足和臀各占6%）。

該患者燒傷面積為：9+6.5+3.5=19%

2.D

【答案解析】傷后第1個(gè)24h補(bǔ)液量（ml）＝Ⅱ，Ⅲ°燒傷面積（%）×體重（kg）×1.5（膠體液和電解質(zhì)液）+2000（基礎(chǔ)水分）=19×60×1.5+2000=3710。本題D選項(xiàng)最接近。

3.B

4.A

【答案解析】頭頸部占9%（9×1）（頭部、面部、頸部各占3%）；雙上肢占18%（9×2）（雙上臂7%，雙前臂6%，雙手5%）；軀干前后包括會(huì)陰1%占27%（9×3）（前軀13%，后軀13%，會(huì)陰1%）；雙下肢（含臀部）占46%（雙臀5%，雙大腿21%，雙小腿13%，雙足7%）（9×5+1），（女性雙足和臀各占6%）。

該患者燒傷面積為：9+27+18=54%。

雙上肢是Ⅲ°燒傷，為18%。

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