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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試必背考點(diǎn):貧血分類、貧血治療原則

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貧血分類

病因分類

根據(jù)貧血發(fā)生的原因分為三類:

1.紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足

(1)造血因子缺乏:如缺鐵導(dǎo)致的缺鐵性貧血、缺乏維生素B12或葉酸導(dǎo)致的巨幼細(xì)胞貧血等。

(2)造血功能障礙:如再生障礙性貧血。

(3)其他:感染性、炎癥性及癌癥性貧血、慢性腎臟病所致的貧血等。

2.溶血性貧血 可由紅細(xì)胞內(nèi)在異常因素或紅細(xì)胞外在因素引起。

(1)紅細(xì)胞內(nèi)在異常因素:

①紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)缺陷:遺傳性球形、橢圓形細(xì)胞增多癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等;

②紅細(xì)胞酶缺陷:葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、丙酮酸激酶缺乏癥等;

③血紅蛋白合成缺陷:地中海貧血、血紅蛋白病。

(2)紅細(xì)胞外在異常因素:

①免疫性因素:同種免疫性溶血(Rh或ABO血型不合)、自身免疫或藥物所致的免疫性溶血性貧血;

②非免疫性因素:藥物、化學(xué)、毒素或物理、感染因素引起的溶血。

3.失血性貧血 包括急性失血性及慢性失血性貧血。

貧血治療原則

1.去除病因 這是治療貧血的關(guān)鍵,有些貧血在病因去除后,很快可以治愈。對一些貧血原因暫時未明的,應(yīng)積極尋找病因,予以去除。

2.一般治療 加強(qiáng)護(hù)理,預(yù)防感染,改善飲食質(zhì)量和搭配等。

3.藥物治療 針對貧血的病因,選擇有效藥物給予治療。如鐵劑治療缺鐵性貧血;維生素B12和葉酸治療巨幼紅細(xì)胞性貧血;腎上腺皮質(zhì)激素治療自身免疫性溶血性貧血和先天性純紅細(xì)胞再生障礙性貧血等。

4.輸紅細(xì)胞 當(dāng)貧血引起心功能不全時,輸紅細(xì)胞是搶救措施。對長期慢性貧血者,若代償功能良好,可不必輸紅細(xì)胞;必須輸注時應(yīng)注意量和速度,貧血越嚴(yán)重,一次輸注量越少且速度宜慢。一般選用濃縮紅細(xì)胞,每次5——10ml/kg,速度不宜過快,以免引起心力衰竭和肺水腫。對于貧血合并肺炎的患兒,每次輸注紅細(xì)胞量更應(yīng)減少,速度減慢。

5.造血干細(xì)胞移植 這是目前根治嚴(yán)重遺傳性溶血性貧血和再生障礙性貧血的有效方法,但受HLA相配的造血干細(xì)胞來源的限制。

6.并發(fā)癥治療 嬰幼兒貧血合并急、慢性感染,營養(yǎng)不良,消化功能紊亂等,應(yīng)予以積極治療。同時還應(yīng)考慮貧血和合并癥的相互影響的特點(diǎn),如貧血患兒在消化功能紊亂時對體液失衡的調(diào)節(jié)能力較無貧血的小兒差,在輸液治療時應(yīng)予注意。

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