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肺癌的輔助檢查、診斷與鑒別診斷

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下述哪項X線征象是周圍型肺癌的特征

A.肺段或肺葉的局限性肺氣腫

B.圓形或類圓形腫塊呈分葉狀，有臍樣切跡或有毛刺

C.阻塞性肺炎

D.出現囊狀空洞或斑片狀浸澗

E.可有“S”形的肺不張和密度較高的片狀陰影

2.肺癌空洞，肺結核空洞及肺膿腫空洞的鑒別最主要方法是

A.病史、癥狀和體征

B.胸部正、側位攝片加體層照片

C.放射性核素肺掃描

D.磁共振檢查

E.痰細胞學和細菌學檢查

二、A2型選擇題

1.男，59歲，近一個月來出現低熱、胸痛、咳嗽、咯痰，有時痰中混有血絲。體格檢查：消瘦，左鎖骨上可觸及一團質硬固定腫大淋巴結。胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張。最可能的臨床診斷是

A.肺結核

B.肺炎

C.肺膿腫，

D.支氣管擴張

E.支氣管肺癌

2.男性，62歲，慢性咳嗽10年，近半月來出現陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為

A.纖維支氣管鏡檢查

B.痰細菌培養(yǎng)

C.結核菌素試驗

D.肺功能測定

E.血清癌胚抗原測定

3.患者，男性，71歲，嗜煙50年。近1個多月因咳嗽性質改變，變?yōu)楦煽龋⒊霈F血痰，胸悶明顯，右胸隱痛，就診時高度懷疑其患肺癌，應首選下列哪項檢查

A.胸部X線正側位照片

B.肺功能

C.血常規(guī)

D.纖維支氣管鏡

E.磁共振顯像

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】中央型肺癌即起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，靠近肺門。X線特點：多為一側肺門類圓形陰影，邊緣大多毛糙，可有“S”形的肺不張和密度較高的片狀陰影，可產生阻塞性肺炎、局限性肺氣腫。周圍性肺癌即發(fā)生在段支氣管以下的癌腫。圓形或類圓形腫塊呈分葉狀，邊緣清楚常呈分葉狀，有臍樣切跡或有毛刺。

2.E

【答案解析】肺結核病因是結核菌；肺膿腫是細菌感染；肺癌是惡性腫瘤；故E是判斷的金標準，而B在影像學上都表現為空洞，部分不典型病例在影像學上特征都很類似，在臨床上很難區(qū)分。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】中年男性低熱、胸痛、咳嗽、咯痰，有時痰中混有血絲消瘦左鎖骨上可觸及一團質硬固定腫大淋巴結。胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張。首先考慮支氣管肺癌。

2.A

【答案解析】老年男性咳嗽加重，半月來出現陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血，X線胸片顯示左肺下葉不張，可靠慮左肺下葉支氣管堵塞，纖維支氣管鏡檢查可明確部位，并可取病理活檢

3.A

【答案解析】肺功能不能幫助肺癌的定位定性診斷，所以不應該選B。血常規(guī)也不能幫助肺癌的定位定性診斷，此時可能僅可以顯示有無合并貧血，有無血小板減少致凝血功能障礙，有無白細胞增高合并感染，因此也不應該作為首選。懷疑肺癌做纖支鏡檢查前應該先做胸部X線照片或胸部CT片，盡可能先明確病灶部位在哪里，以減少做纖支鏡的盲目性，故也不選D。磁共振對診斷肺癌的意義遠沒有胸部X線照片或胸部CT片大，一般并不做此項檢查，故也不應選E。此時，最需要做的檢查是胸部X線照片或胸部CT片，所以應該選A。

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