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酸堿失衡

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】酸堿平衡的失調

pH正常范圍7.35——7.45；

致命pH超出7.8或低于6.8即可；

HCO3-反映代謝性因素；

PaCO2反映呼吸性因素。

1.代謝性酸中毒

（1）病因：主要有①堿性物質丟失過多；②酸性物質過多；③腎功能不全，內生的H+不能排出體外，HCO3-吸收減少。

（2）最突出的表現(xiàn)-呼吸深快、高達每分40——50次；呼出氣帶有酮味。

（3）診斷：血液pH和HCO3-明顯下降。

（4）病因治療最為重要；寧酸勿堿。

較輕的代酸（血漿HCO3-為16——18mmol/L）?？勺孕屑m正，不必應用堿性藥物；

血漿HCO3-低于15mmol/L和pH＜7.2的重癥酸中毒患者，應立即輸液和用堿劑進行治療。

2.代謝性堿中毒

（1）病因：主要有①胃液喪失過多；②堿性物質過多；③缺鉀：低鉀血癥時鉀從細胞內移至細胞外；④利尿劑的作用。

（2）臨床表現(xiàn)：輕者無明顯癥狀；

重者-呼吸淺慢，精神異常，如嗜睡、精神錯亂或譫妄等；

失代償-血液pH和HCO3-明顯增高。

（3）治療：對重度者應先補生理鹽水。

【進階攻略】

每年必考內容，需重點掌握，涉及到混合性酸堿失衡，請同學們學習外科部分相關內容，考試題型多樣化。

【易錯易混辨析】

pH正常范圍（7.35——7.45）；

腹瀉酸中毒，嘔吐堿中毒；

代謝性酸中毒最突出的表現(xiàn)是呼吸變得深而快；在處理時主張寧酸勿堿。

代謝性堿中毒以治療原發(fā)病為主。

代謝性酸中毒并不是直接使用堿性溶液調節(jié)，只有血漿HCO3-低于15mmol/L和pH＜7.2的重癥酸中毒患者，應立即輸液和用堿劑進行治療。

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