關(guān)于“酸堿平衡的失調(diào)-2021年臨床助理醫(yī)師考試代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)考點(diǎn)及試題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家學(xué)習(xí)，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

酸堿失衡

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】酸堿平衡的失調(diào)

pH正常范圍7.35——7.45；

致命pH超出7.8或低于6.8即可；

HCO3-反映代謝性因素；

PaCO2反映呼吸性因素。

1.代謝性酸中毒

（1）病因：主要有①堿性物質(zhì)丟失過(guò)多；②酸性物質(zhì)過(guò)多；③腎功能不全，內(nèi)生的H+不能排出體外，HCO3-吸收減少。

（2）最突出的表現(xiàn)-呼吸深快、高達(dá)每分40——50次；呼出氣帶有酮味。

（3）診斷：血液pH和HCO3-明顯下降。

（4）病因治療最為重要；寧酸勿堿。

較輕的代酸（血漿HCO3-為16——18mmol/L）常可自行糾正，不必應(yīng)用堿性藥物；

血漿HCO3-低于15mmol/L和pH＜7.2的重癥酸中毒患者，應(yīng)立即輸液和用堿劑進(jìn)行治療。

2.代謝性堿中毒

（1）病因：主要有①胃液?jiǎn)适н^(guò)多；②堿性物質(zhì)過(guò)多；③缺鉀：低鉀血癥時(shí)鉀從細(xì)胞內(nèi)移至細(xì)胞外；④利尿劑的作用。

（2）臨床表現(xiàn)：輕者無(wú)明顯癥狀；

重者-呼吸淺慢，精神異常，如嗜睡、精神錯(cuò)亂或譫妄等；

失代償-血液pH和HCO3-明顯增高。

（3）治療：對(duì)重度者應(yīng)先補(bǔ)生理鹽水。

【進(jìn)階攻略】

每年必考內(nèi)容，需重點(diǎn)掌握，涉及到混合性酸堿失衡，請(qǐng)同學(xué)們學(xué)習(xí)外科部分相關(guān)內(nèi)容，考試題型多樣化。

【易錯(cuò)易混辨析】

pH正常范圍（7.35——7.45）；

腹瀉酸中毒，嘔吐堿中毒；

代謝性酸中毒最突出的表現(xiàn)是呼吸變得深而快；在處理時(shí)主張寧酸勿堿。

代謝性堿中毒以治療原發(fā)病為主。

代謝性酸中毒并不是直接使用堿性溶液調(diào)節(jié)，只有血漿HCO3-低于15mmol/L和pH＜7.2的重癥酸中毒患者，應(yīng)立即輸液和用堿劑進(jìn)行治療。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.引起代謝性堿中毒的原因中不包括

A.胃液?jiǎn)适н^(guò)多

B.嚴(yán)重腹瀉

C.服用堿性藥物過(guò)量

D.缺鉀

E.長(zhǎng)期使用呋塞米類利尿劑

2.下列關(guān)于代謝性酸中毒的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.是由體內(nèi)HCO3-減少引起的

B.最突出的表現(xiàn)是呼吸變慢、變淺

C.呼氣中可有酮味

D.血清pH降低

E.癥狀較輕者，一般不需應(yīng)用堿劑治療

二、A2型選擇題

1.男，67歲，感染性休克24小時(shí)，測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆簆H 7.30，PaCO2 5.3kPa（40mmHg），PaO2 10.6kPa（80mmHg），BE -3mmol/L，HCO3- 13mmol/L。其存在的酸堿紊亂類型為

A.呼吸性堿中毒

B.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

C.失代償性呼吸性酸中毒

D.失代償性代謝性酸中毒

E.代謝性堿中毒

三、B型選擇題

A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

E.復(fù)合型酸堿平衡失常

1.外科病人最常見的酸堿平衡失調(diào)是

2.幽門梗阻劇烈嘔吐的病人，呼吸淺、慢，手足搐搦，血清pH 7.5，診斷為

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】嚴(yán)重腹瀉可使腸道內(nèi)的HCO3-丟失過(guò)多致代謝性酸中毒而非堿中毒。

2.B

【答案解析】代謝性酸中毒是臨床最常見的酸堿失調(diào)。酸性物質(zhì)聚集過(guò)多或HCO3-丟失過(guò)多均可引起。它的明顯表現(xiàn)是呼吸深、快，呼出氣帶有酮味。檢測(cè)血液pH和HCO3-可有明顯下降。但只要消除病因，補(bǔ)充液體，較輕的?？勺孕屑m正，不必使用堿性藥物。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】該患者存在感染性休克，有效循環(huán)血量不足使機(jī)體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積，使HCO3-減少導(dǎo)致代謝性酸中毒。本例中HCO3- 13mmol/L，遠(yuǎn)低于其正常值，pH 7.30也小于pH 7.35的下限，因而判斷患者存在失代償性代謝性酸中毒。患者PaCO2正常，因而沒有呼酸或呼堿的問題。

三、B型選擇題

1.A

2.B

【答案解析】許多外科疾病如消化道瘺、腸梗阻、休克、急性腎衰等均易引起機(jī)體產(chǎn)酸增多、堿性物質(zhì)丟失過(guò)多、酸性物質(zhì)排出障礙或攝入過(guò)多，致使血漿pH降低，碳酸氫根減少，出現(xiàn)代謝性酸中毒。幽門梗阻病人劇烈嘔吐使胃酸大量丟失，血pH升高，呼吸中樞興奮性減弱，呼吸變淺、變慢，在堿性環(huán)境中鈣的離子化程度減低，出現(xiàn)血鈣降低而發(fā)生手足搐搦，故該病人是出現(xiàn)了代謝性堿中毒的癥狀。

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