2020年臨床助理醫(yī)師二試考試“神經病學”歷年考點練習題必考知識點匯總

2020-11-10 13:49 醫(yī)學教育網

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1.一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展，

七面八聽九舌咽，十迷一副舌下全。

2.感覺神經：嗅，視，聽。

運動神經：副，舌下，動眼，滑車，展。(輻射動車展)

混合神經：三叉，面，舌咽，迷走。(三面蛇走)

3.視神經→同側眼全盲，直接對光反射消失，間接對光反射存在。

視束→同向性偏盲，直接對光反射消失。

動眼神經→上瞼下垂，外斜視，瞳孔散大。

滑車神經→外下斜視。

展神經→內斜視。

三叉神經→同側面部感覺障礙，咀嚼肌麻痹，張口偏向患側，角膜反射消失。

舌前2/3味覺：面神經；舌后1/3味覺：舌咽神經。

4.運動系統(tǒng)：上運動神經元，下運動神經元，錐體外系，小腦系統(tǒng)。

腦干：中腦，腦橋，延髓。

錐體外系：基底節(jié)又稱紋狀體 (尾核、殼核、蒼白球)；廣義：紅核、黑質、丘腦底核、網狀結構、丘腦、小腦的齒狀核、前庭神經核、延髓的橄欖核等。

5.上運動神經元：中央前回→皮質脊髓束、皮質腦干束(合稱錐體束)。

皮質→單癱。(Jackson癲癇)

內囊→三偏綜合征(對側偏癱、偏身感覺障礙、偏盲)。

腦干→交叉癱：病變側腦神經周圍性麻痹，對側肢體中樞性癱瘓。

脊髓→截癱、四肢癱。

下運動神經元：沖動→骨骼肌。

脊髓前角細胞→節(jié)段性遲緩性癱瘓，不伴感覺障礙。

周圍神經→手套或襪型感覺障礙。

6.上運動神經元癱瘓(中樞性、痙攣性)：肌張力高，腱反射亢進，病理反射（+），癱瘓肌肉不萎縮、肌震顫（-），肌電圖正常。

下運動神經元癱瘓(周圍性、弛緩性)：肌張力低，腱反射減弱或消失，病理反射（-），肌萎縮、肌震顫（+），肌電圖傳導速度異常。

7.錐體外系損害：肌張力鉛管樣、齒輪樣強直。

8.小腦蚓部損害：軀干性共濟失調(軸性平衡障礙)。

小腦半球損害：同側肢體性共濟失調(指鼻試驗、跟膝脛試驗、輪替試驗)。

9.淺感覺：痛覺，溫度覺，觸覺。脊神經節(jié)→后角細胞(脊髓交叉)→丘腦外側核。

深感覺：運動覺，位置覺，震動覺。脊神經節(jié)→薄楔束核(延髓交叉)→丘腦外側核。

10.抑制性癥狀：感覺減退或感覺缺失。

刺激性癥狀：感覺過敏(輕微刺激引起明顯感受)，感覺異常(沒有刺激，自發(fā)性感覺)。

11.脊髓后根受損→放射性疼痛。

脊髓半切綜合征→受損節(jié)段平面以下同側深感覺障礙，對側痛溫覺障礙。

12.偏頭痛：青春期女性多見，常有家族史，月經期易發(fā)作、食物(奶酪、巧克力、葡萄酒等)可誘發(fā)。無先兆最常見，有先兆(典型，視覺先兆最常見)。額顳部搏動性中或重度疼痛，常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲、出汗、全身不適，活動加重。治療：首選麥角胺；麥角胺無效→曲普坦(英明格)；輕中度→NSAIDs；預防→苯噻啶，丙戊酸，普萘洛爾，硝苯地平。

13.緊張性頭痛：肌肉收縮性，20——40歲男女均可，有焦慮、緊張、抑郁誘因，顳部、枕后持續(xù)性輕中度鈍痛，緊箍感，無惡心嘔吐，頭痛不影響生活，麥角胺、曲普坦無效。

14.短暫性腦缺血發(fā)作TIA：一般20min癥狀和體征完全消失，最長不超過24h(定義時限)。無意識喪失性跌倒發(fā)作，雙眼視力障礙（一過性黑蒙）。診斷依靠病史。治療首選抗血小板聚集藥(阿司匹林)。

15.缺血性卒中的臨床表現(xiàn)：多數(shù)為靜態(tài)發(fā)病，在24小時內達到高峰，約1/3可在48——72小時內進展。

大腦中動脈最好發(fā)閉塞：三偏征+優(yōu)勢半球受累時失語。

椎-基底動脈：眩暈+共濟失調+復視。

閉鎖綜合征：腦橋梗死，神志清晰，但四肢癱瘓、面無表情、不能言語，只能以眼球上下運動表達意愿。

輔助檢查：CT(低)排除腦出血，MRI(T1低、T2高)用于早期診斷。

治療：尿激酶、rt-PA。

16.腦栓塞：心源性房顫為最常見病因，附壁血栓等。

17.腦出血：長期高血壓合并小動脈硬化為最重要病因，次要的病因是與增齡相關的腦淀粉樣血管病（CAA）。老年人、情緒激動易突發(fā)，有劇烈頭痛+噴射性嘔吐+意識障礙+瞳孔變化+腦膜刺激征陽性+肢體癱瘓。

基底節(jié)區(qū)出血最常見：三偏征+優(yōu)勢半球受累時失語。

腦橋出血：交叉癱+針尖樣瞳孔；小腦出血：共濟失調+頸強直；腦室出血：去大腦強直。

首選：CT(腦實質內卵圓形均勻高)用于早期診斷，MRI(T1、T2均高)。

殼核出血血腫＞40ml、小腦出血血腫＞10ml→手術。

18.蛛網膜下腔出血：顱內動脈瘤為最常見病因。典型表現(xiàn)者為突發(fā)的劇烈頭痛，伴劇烈惡性嘔吐，嚴重者有不同程度的意識障礙，少數(shù)可有癇性發(fā)作。

首選CT（腦溝與腦池密度增高。），病因診斷用腦血管造影，定性診斷用腰穿。治療：甘露醇溶液脫水、介入治療、Ca阻(尼莫地平)解除痙攣。

19.帕金森病：震顫麻痹，黑質受損，紋狀體內多巴胺減少。路易小體是帕金森病的特征性病理改變。

靜止性震顫(首發(fā))+運動遲緩(隨意動作減少)+肌強直(鉛管樣、齒輪樣)+慌張步態(tài)。

治療目的改善癥狀：左旋多巴最基本最有效，癥狀重、老年人首選，小劑量開始緩慢遞增；年輕人首選多巴胺受體激動劑；抗膽堿能藥苯海索。

20.癲癇：腦部神經元突然異常放電，有發(fā)作性、短暫性、重復性、刻板性特點，癥狀性、特發(fā)性(病因不明)、隱源性。

部分性發(fā)作：一側受累→卡馬西平。

單純：無意識障礙。

復雜：最常見，顳葉，有意識障礙、自動癥。

全面性發(fā)作：雙側受累。

小發(fā)作(失神發(fā)作)：持物墜落→乙琥胺。

大發(fā)作(強直-陣攣發(fā)作)：意識喪失、全身強直后陣攣、角弓反張、口吐白沫，→丙戊酸鈉(各型均有效)。

癲癇持續(xù)狀態(tài)：抗癲癇藥物不規(guī)范使用易導致，大發(fā)作≥30min→地西泮+苯妥英鈉，控制不再發(fā)作至少24h。

診斷主要依靠臨床表現(xiàn)(帕金森、顱底骨折亦是)，腦電圖EEG為最重要輔檢。與假性癲癇發(fā)作鑒別點是瞳孔大小及對光反射變化。

21.脊髓壓迫癥：進行性，常因腫瘤壓迫。刺激期有神經根痛，咳嗽、用力、屏氣、大便時加重。

22.顱內血腫的手術指征 ①傷后表現(xiàn)為進行性顱內壓增高，如意識進行性惡化等；②雖經妥善的保守治療后病情仍舊惡化，甚至出現(xiàn)腦疝者；③顱內壓＞2.7kPa（270mmH2O）；④CT表現(xiàn)為血腫出現(xiàn)明顯的占位效應，小腦幕上血腫體積＞30ml，小腦幕下血腫體積＞10ml，或中線結構移位＞10mm。

23.三叉神經痛：好發(fā)于40歲以上女性，有觸發(fā)點(扳機點)，面頰、上下頜、舌部明顯劇烈疼痛，突發(fā)突止，間歇期正常。繼發(fā)性：有感覺障礙、角膜反射遲鈍、患側咀嚼肌癱瘓、咬合無力、張口時下頜向患側偏斜；原發(fā)性皆正常。首選卡馬西平，有效率70%左右，無效則射頻熱凝術。

24.面神經炎：特發(fā)性面神經麻痹，單側性面癱，偏向對側。額紋存在：中樞癱；額紋消失：周圍癱。治療：激素+抗病毒+維生素B族。

25.吉蘭-巴雷綜合征：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病AIDP，病前1——4周有上呼吸道或消化道感染癥狀，如空腸彎曲菌感染史，四肢對稱性遲緩性癱瘓(首發(fā))+手套-襪子樣感覺減退+雙側面神經受累+蛋白-細胞分離(蛋白質增高細胞正常)。感覺障礙比運動障礙輕。治療：血漿交換+免疫球蛋白。

26.重癥肌無力：神經-肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體受損的自身免疫性疾病，多合并胸腺瘤?；顒雍蠹又?，休息后減輕，晨輕暮重，眼外肌麻痹為首發(fā)。診斷：疲勞試驗，新斯的明試驗，抗膽堿脂酶藥物試驗。

治療：新斯的明(首選)+腎上腺皮質激素+免疫抑制劑+切除胸腺。

27.周期性麻痹：青少年男性多于女性，反復發(fā)作的骨骼肌對稱性遲緩性癱瘓，低鉀型(最常見，近端重，血鉀＜3.5mmol/L，U波，鉀鹽治療)，高鉀型，正常鉀型。

28.顱內感染：單純皰疹病毒性腦炎(出血性腦炎)，最常見。發(fā)熱+癲癇，CSF白細胞數(shù)增多，糖及氯化物正常。

29.顱內壓增高三主征：頭痛，惡心嘔吐，視盤水腫。

生命體征：血壓↑，脈搏徐緩，呼吸不規(guī)則，體溫↑。

30.小腦幕切跡疝(顳葉疝)：患側瞳孔小→大(患瞳散大)，對光反射遲鈍→消失，嗜睡→淺昏迷→深昏迷，呼吸驟停較晚。顳肌下減壓術

枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝)：劇烈頭痛，頻繁嘔吐，雙側瞳孔忽大忽小，頸強直，呼吸驟停較早，意識障礙較晚。枕肌下減壓術。

31.顱壓增高征病人神志突然昏迷或出現(xiàn)瞳孔不等大，應考慮為腦疝。

顱壓增高病人呼吸突然停止或腰椎穿刺后出現(xiàn)危象，應考慮可能為枕骨大孔疝。