2020年臨床助理醫(yī)師二試考試“神經(jīng)病學(xué)”歷年考點(diǎn)練習(xí)題必考知識(shí)點(diǎn)匯總

2020-11-10 13:49 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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1.一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展，

七面八聽九舌咽，十迷一副舌下全。

2.感覺神經(jīng)：嗅，視，聽。

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：副，舌下，動(dòng)眼，滑車，展。(輻射動(dòng)車展)

混合神經(jīng)：三叉，面，舌咽，迷走。(三面蛇走)

3.視神經(jīng)→同側(cè)眼全盲，直接對光反射消失，間接對光反射存在。

視束→同向性偏盲，直接對光反射消失。

動(dòng)眼神經(jīng)→上瞼下垂，外斜視，瞳孔散大。

滑車神經(jīng)→外下斜視。

展神經(jīng)→內(nèi)斜視。

三叉神經(jīng)→同側(cè)面部感覺障礙，咀嚼肌麻痹，張口偏向患側(cè)，角膜反射消失。

舌前2/3味覺：面神經(jīng)；舌后1/3味覺：舌咽神經(jīng)。

4.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，錐體外系，小腦系統(tǒng)。

腦干：中腦，腦橋，延髓。

錐體外系：基底節(jié)又稱紋狀體 (尾核、殼核、蒼白球)；廣義：紅核、黑質(zhì)、丘腦底核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦、小腦的齒狀核、前庭神經(jīng)核、延髓的橄欖核等。

5.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：中央前回→皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)腦干束(合稱錐體束)。

皮質(zhì)→單癱。(Jackson癲癇)

內(nèi)囊→三偏綜合征(對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲)。

腦干→交叉癱：病變側(cè)腦神經(jīng)周圍性麻痹，對側(cè)肢體中樞性癱瘓。

脊髓→截癱、四肢癱。

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：沖動(dòng)→骨骼肌。

脊髓前角細(xì)胞→節(jié)段性遲緩性癱瘓，不伴感覺障礙。

周圍神經(jīng)→手套或襪型感覺障礙。

6.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓(中樞性、痙攣性)：肌張力高，腱反射亢進(jìn)，病理反射（+），癱瘓肌肉不萎縮、肌震顫（-），肌電圖正常。

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓(周圍性、弛緩性)：肌張力低，腱反射減弱或消失，病理反射（-），肌萎縮、肌震顫（+），肌電圖傳導(dǎo)速度異常。

7.錐體外系損害：肌張力鉛管樣、齒輪樣強(qiáng)直。

8.小腦蚓部損害：軀干性共濟(jì)失調(diào)(軸性平衡障礙)。

小腦半球損害：同側(cè)肢體性共濟(jì)失調(diào)(指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、輪替試驗(yàn))。

9.淺感覺：痛覺，溫度覺，觸覺。脊神經(jīng)節(jié)→后角細(xì)胞(脊髓交叉)→丘腦外側(cè)核。

深感覺：運(yùn)動(dòng)覺，位置覺，震動(dòng)覺。脊神經(jīng)節(jié)→薄楔束核(延髓交叉)→丘腦外側(cè)核。

10.抑制性癥狀：感覺減退或感覺缺失。

刺激性癥狀：感覺過敏(輕微刺激引起明顯感受)，感覺異常(沒有刺激，自發(fā)性感覺)。

11.脊髓后根受損→放射性疼痛。

脊髓半切綜合征→受損節(jié)段平面以下同側(cè)深感覺障礙，對側(cè)痛溫覺障礙。

12.偏頭痛：青春期女性多見，常有家族史，月經(jīng)期易發(fā)作、食物(奶酪、巧克力、葡萄酒等)可誘發(fā)。無先兆最常見，有先兆(典型，視覺先兆最常見)。額顳部搏動(dòng)性中或重度疼痛，常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲、出汗、全身不適，活動(dòng)加重。治療：首選麥角胺；麥角胺無效→曲普坦(英明格)；輕中度→NSAIDs；預(yù)防→苯噻啶，丙戊酸，普萘洛爾，硝苯地平。

13.緊張性頭痛：肌肉收縮性，20——40歲男女均可，有焦慮、緊張、抑郁誘因，顳部、枕后持續(xù)性輕中度鈍痛，緊箍感，無惡心嘔吐，頭痛不影響生活，麥角胺、曲普坦無效。

14.短暫性腦缺血發(fā)作TIA：一般20min癥狀和體征完全消失，最長不超過24h(定義時(shí)限)。無意識(shí)喪失性跌倒發(fā)作，雙眼視力障礙（一過性黑蒙）。診斷依靠病史。治療首選抗血小板聚集藥(阿司匹林)。

15.缺血性卒中的臨床表現(xiàn)：多數(shù)為靜態(tài)發(fā)病，在24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，約1/3可在48——72小時(shí)內(nèi)進(jìn)展。

大腦中動(dòng)脈最好發(fā)閉塞：三偏征+優(yōu)勢半球受累時(shí)失語。

椎-基底動(dòng)脈：眩暈+共濟(jì)失調(diào)+復(fù)視。

閉鎖綜合征：腦橋梗死，神志清晰，但四肢癱瘓、面無表情、不能言語，只能以眼球上下運(yùn)動(dòng)表達(dá)意愿。

輔助檢查：CT(低)排除腦出血，MRI(T1低、T2高)用于早期診斷。

治療：尿激酶、rt-PA。

16.腦栓塞：心源性房顫為最常見病因，附壁血栓等。

17.腦出血：長期高血壓合并小動(dòng)脈硬化為最重要病因，次要的病因是與增齡相關(guān)的腦淀粉樣血管?。–AA）。老年人、情緒激動(dòng)易突發(fā)，有劇烈頭痛+噴射性嘔吐+意識(shí)障礙+瞳孔變化+腦膜刺激征陽性+肢體癱瘓。

基底節(jié)區(qū)出血最常見：三偏征+優(yōu)勢半球受累時(shí)失語。

腦橋出血：交叉癱+針尖樣瞳孔；小腦出血：共濟(jì)失調(diào)+頸強(qiáng)直；腦室出血：去大腦強(qiáng)直。

首選：CT(腦實(shí)質(zhì)內(nèi)卵圓形均勻高)用于早期診斷，MRI(T1、T2均高)。

殼核出血血腫＞40ml、小腦出血血腫＞10ml→手術(shù)。

18.蛛網(wǎng)膜下腔出血：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為最常見病因。典型表現(xiàn)者為突發(fā)的劇烈頭痛，伴劇烈惡性嘔吐，嚴(yán)重者有不同程度的意識(shí)障礙，少數(shù)可有癇性發(fā)作。

首選CT（腦溝與腦池密度增高。），病因診斷用腦血管造影，定性診斷用腰穿。治療：甘露醇溶液脫水、介入治療、Ca阻(尼莫地平)解除痙攣。

19.帕金森病：震顫麻痹，黑質(zhì)受損，紋狀體內(nèi)多巴胺減少。路易小體是帕金森病的特征性病理改變。

靜止性震顫(首發(fā))+運(yùn)動(dòng)遲緩(隨意動(dòng)作減少)+肌強(qiáng)直(鉛管樣、齒輪樣)+慌張步態(tài)。

治療目的改善癥狀：左旋多巴最基本最有效，癥狀重、老年人首選，小劑量開始緩慢遞增；年輕人首選多巴胺受體激動(dòng)劑；抗膽堿能藥苯海索。

20.癲癇：腦部神經(jīng)元突然異常放電，有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性、刻板性特點(diǎn)，癥狀性、特發(fā)性(病因不明)、隱源性。

部分性發(fā)作：一側(cè)受累→卡馬西平。

單純：無意識(shí)障礙。

復(fù)雜：最常見，顳葉，有意識(shí)障礙、自動(dòng)癥。

全面性發(fā)作：雙側(cè)受累。

小發(fā)作(失神發(fā)作)：持物墜落→乙琥胺。

大發(fā)作(強(qiáng)直-陣攣發(fā)作)：意識(shí)喪失、全身強(qiáng)直后陣攣、角弓反張、口吐白沫，→丙戊酸鈉(各型均有效)。

癲癇持續(xù)狀態(tài)：抗癲癇藥物不規(guī)范使用易導(dǎo)致，大發(fā)作≥30min→地西泮+苯妥英鈉，控制不再發(fā)作至少24h。

診斷主要依靠臨床表現(xiàn)(帕金森、顱底骨折亦是)，腦電圖EEG為最重要輔檢。與假性癲癇發(fā)作鑒別點(diǎn)是瞳孔大小及對光反射變化。

21.脊髓壓迫癥：進(jìn)行性，常因腫瘤壓迫。刺激期有神經(jīng)根痛，咳嗽、用力、屏氣、大便時(shí)加重。

22.顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征 ①傷后表現(xiàn)為進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，如意識(shí)進(jìn)行性惡化等；②雖經(jīng)妥善的保守治療后病情仍舊惡化，甚至出現(xiàn)腦疝者；③顱內(nèi)壓＞2.7kPa（270mmH2O）；④CT表現(xiàn)為血腫出現(xiàn)明顯的占位效應(yīng)，小腦幕上血腫體積＞30ml，小腦幕下血腫體積＞10ml，或中線結(jié)構(gòu)移位＞10mm。

23.三叉神經(jīng)痛：好發(fā)于40歲以上女性，有觸發(fā)點(diǎn)(扳機(jī)點(diǎn))，面頰、上下頜、舌部明顯劇烈疼痛，突發(fā)突止，間歇期正常。繼發(fā)性：有感覺障礙、角膜反射遲鈍、患側(cè)咀嚼肌癱瘓、咬合無力、張口時(shí)下頜向患側(cè)偏斜；原發(fā)性皆正常。首選卡馬西平，有效率70%左右，無效則射頻熱凝術(shù)。

24.面神經(jīng)炎：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，單側(cè)性面癱，偏向?qū)?cè)。額紋存在：中樞癱；額紋消失：周圍癱。治療：激素+抗病毒+維生素B族。

25.吉蘭-巴雷綜合征：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病AIDP，病前1——4周有上呼吸道或消化道感染癥狀，如空腸彎曲菌感染史，四肢對稱性遲緩性癱瘓(首發(fā))+手套-襪子樣感覺減退+雙側(cè)面神經(jīng)受累+蛋白-細(xì)胞分離(蛋白質(zhì)增高細(xì)胞正常)。感覺障礙比運(yùn)動(dòng)障礙輕。治療：血漿交換+免疫球蛋白。

26.重癥肌無力：神經(jīng)-肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體受損的自身免疫性疾病，多合并胸腺瘤。活動(dòng)后加重，休息后減輕，晨輕暮重，眼外肌麻痹為首發(fā)。診斷：疲勞試驗(yàn)，新斯的明試驗(yàn)，抗膽堿脂酶藥物試驗(yàn)。

治療：新斯的明(首選)+腎上腺皮質(zhì)激素+免疫抑制劑+切除胸腺。

27.周期性麻痹：青少年男性多于女性，反復(fù)發(fā)作的骨骼肌對稱性遲緩性癱瘓，低鉀型(最常見，近端重，血鉀＜3.5mmol/L，U波，鉀鹽治療)，高鉀型，正常鉀型。

28.顱內(nèi)感染：單純皰疹病毒性腦炎(出血性腦炎)，最常見。發(fā)熱+癲癇，CSF白細(xì)胞數(shù)增多，糖及氯化物正常。

29.顱內(nèi)壓增高三主征：頭痛，惡心嘔吐，視盤水腫。

生命體征：血壓↑，脈搏徐緩，呼吸不規(guī)則，體溫↑。

30.小腦幕切跡疝(顳葉疝)：患側(cè)瞳孔小→大(患瞳散大)，對光反射遲鈍→消失，嗜睡→淺昏迷→深昏迷，呼吸驟停較晚。顳肌下減壓術(shù)

枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝)：劇烈頭痛，頻繁嘔吐，雙側(cè)瞳孔忽大忽小，頸強(qiáng)直，呼吸驟停較早，意識(shí)障礙較晚。枕肌下減壓術(shù)。

31.顱壓增高征病人神志突然昏迷或出現(xiàn)瞳孔不等大，應(yīng)考慮為腦疝。

顱壓增高病人呼吸突然停止或腰椎穿刺后出現(xiàn)危象，應(yīng)考慮可能為枕骨大孔疝。

32.皮下血腫：局限無波動(dòng)，周邊較中心硬。

帽狀腱膜下血腫：較大，甚至延及全頭，不受顱縫限制，觸軟，明顯波動(dòng)。