關于“甲狀腺解剖與生理-2021年臨床助理醫(yī)師考試代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)考點及試題”相關內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關注，為方便大家學習，在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

甲狀腺解剖、生理

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

甲狀腺位于頸部前方、甲狀軟骨的下方，包括左、右兩側葉，中間由峽部相連，部分人存在峽部向上突起的錐體葉。甲狀腺重量一般20——30g。整個甲狀腺由外層被膜包繞呈蝶形附著在環(huán)狀軟骨和氣管上，吞咽時隨氣管上下移動，另有內(nèi)層被膜緊密包裹甲狀腺。兩層被膜間有疏松結締組織、動脈、靜脈、淋巴神經(jīng)和甲狀旁腺。左、右側葉上極大都在甲狀軟骨中部水平。甲狀腺一般不易觸及，當各種原因的甲狀腺腫大、重量超過30g則捫診時易觸摸到。

甲狀腺血運豐富，每分鐘每克甲狀腺組織流過的血量約5ml，整個甲狀腺每分鐘血流量達100——150ml。其主要動脈血源來自頸外動脈的甲狀腺上動脈、分布在甲狀腺上部，來自鎖骨下動脈的甲狀腺下動脈分布在甲狀腺下部的后面，喉動脈、氣管動脈等也有分支到達甲狀腺。甲狀腺的靜脈引流分別由甲狀腺上靜脈、中靜脈和下靜脈回流到頸內(nèi)靜脈、無名靜脈。

來自迷走神經(jīng)的喉上神經(jīng)與甲狀腺上動脈伴行至甲狀腺上極后分為內(nèi)支入喉分布喉黏膜、外支支配環(huán)甲肌運動。

在甲狀腺左、右側葉后面的器官食管溝內(nèi)有緊貼著來自迷走神經(jīng)的喉返神經(jīng)經(jīng)過，上行入喉支配聲帶的內(nèi)收肌與外展肌運動。

甲狀腺濾泡由一層立方形的濾泡上皮細胞構成，濾泡內(nèi)充滿著膠質(zhì)分泌物，膠質(zhì)的主要成分就是甲狀腺特有的含有甲狀腺激素的甲狀腺球蛋白。濾泡上皮細胞的高度及濾泡內(nèi)膠質(zhì)的多少隨甲狀腺功能變化，甲狀腺功能活躍時細胞變高成柱狀、濾泡內(nèi)膠質(zhì)減少，而甲狀腺功能低減時濾泡上皮細胞又成扁平狀，濾泡內(nèi)膠質(zhì)增多，因而甲狀腺濾泡的大小變化很大，平均約為0.2mm。

甲狀腺濾泡旁還有一種分泌降鈣素（calcitonin）的C細胞，又稱濾泡旁細胞，C細胞散布或成群地分布在甲狀腺濾泡上皮細胞間，但與甲狀腺濾泡細胞在來源、亞微結構和功能上均無關聯(lián)，有一薄層濾泡上皮細胞的胞質(zhì)將其與濾泡腔內(nèi)的膠質(zhì)隔開。C細胞源自原始胚胎的神經(jīng)嵴外胚層，在胚胎發(fā)育、移行過程中混入到甲狀腺中成為濾泡旁細胞，甲狀腺髓樣癌就是來自C細胞的腫瘤，測定血中降鈣素濃度幫助診斷。

【進階攻略】

此部分內(nèi)容一般不直接考查，但是是學習甲狀腺疾病的基礎，需要掌握。

【易錯易混辨析】

甲狀腺濾泡旁細胞分泌降鈣素；

甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下述哪項表現(xiàn)是由T3、T4分泌增多直接所致

A.甲狀腺腫大

B.浸潤性突眼

C.心率增快

D.脛前黏液性水腫

E.甲狀腺血管雜音

二、A2型選擇題

1.女性，34歲，行甲狀腺雙側次全切，有關術中操作描述正確的是

A.結扎切斷甲狀腺上動脈要遠離甲狀腺上極

B.結扎切斷甲狀腺下動脈要靠近甲狀腺背面

C.止血后不必放引流

D.切除腺體的70%——80%

E.須保留腺體的背面部分

【知識點隨手練參考答案及解析】

1.C

【答案解析】TH與兒茶酚胺協(xié)同作用：產(chǎn)生cGMP，上調(diào)腎上腺素能受體基因表達，產(chǎn)生一系列心血管表現(xiàn)，如外圍血管阻力降低，心肌收縮力加強，心率加快等。因此心率增快是TH分泌增多的直接作用。脛前黏液性水腫和浸潤性突眼：由IGF-1、IL-1、IL-6等作用導致。

甲狀腺血管雜音：由甲狀腺增殖，血管增生，血流量增加所致。

2.E

【答案解析】結扎切斷甲狀腺上動脈要靠近甲狀腺上極以免損傷喉上神經(jīng)，結扎切斷甲狀腺下動脈要盡量離開甲狀腺背面，以免損傷喉返神經(jīng)，應切除腺體的80%——90%，術后常規(guī)放置引流，預防積血壓迫氣管，而且須保留腺體的背面部分，以免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。

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