淋病與梅毒的感染途徑-2021年臨床助理醫(yī)師考試傳染病、性傳播疾病考點(diǎn)及試題

2020-12-16 16:13 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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淋病、梅毒

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

性傳播疾病（STD）的概念：是指主要通過(guò)性接觸、類似性行為及間接接觸傳播的一組傳染病。目前，我國(guó)規(guī)定的STD監(jiān)測(cè)病種有淋病、梅毒、艾滋病、生殖道衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹。

1.淋病

（1）病原體：淋病奈瑟菌或稱淋病雙球菌（簡(jiǎn)稱淋菌）

（2）感染途徑

1）性接觸：經(jīng)黏膜感染，多為男性先感染淋菌后再傳播給女性，可波及尿道、尿道旁腺、前庭大腺等處，宮頸管受感染最多見(jiàn)。

2）間接傳播：比例很小，主要通過(guò)接觸含菌衣物、毛巾、床單、浴盆等物品及消毒不徹底的檢查器械等。

（3）臨床表現(xiàn)

1）男性淋病：早期有尿頻、尿急、尿痛、尿道口紅腫，24小時(shí)后病情加重，分泌物變?yōu)辄S色膿性、量多。有時(shí)伴腹股溝淋巴結(jié)炎。后尿道受累可出現(xiàn)終末血尿、血精、會(huì)陰部輕度墜脹等，夜間常有陰莖痛性勃起。10——14天后癥狀減輕，1個(gè)月后基本消失，但可繼續(xù)向后尿道或上生殖道擴(kuò)散，引起后尿道炎、精囊炎、附睪炎等。

2）女性淋病：淋菌感染最初引起子宮頸管黏膜炎、尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎，成為無(wú)并發(fā)癥淋病。

子宮頸管黏膜炎表現(xiàn)為陰道膿性分泌物增多、外陰癢，檢查子宮頸有充血、水腫、觸痛。

尿道炎表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿道口灼熱感，檢查尿道口有紅腫、觸痛。

尿道旁腺炎表現(xiàn)為擠壓尿道旁腺有膿性分泌物流出；前庭大腺炎表現(xiàn)為腺體開(kāi)口處紅腫、觸痛、溢膿，腺管阻塞形成膿腫。淋菌上行感染盆腔臟器，引起子宮內(nèi)膜　炎、輸卵管炎、輸卵管積膿、盆腔腹膜炎，甚至形成輸卵管卵巢膿腫。

3）播散性淋?。菏侵噶芫?jīng)血液循環(huán)引起菌血癥。還可發(fā)生關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、肝周炎等。

4）其他：可引起淋菌性肛門直腸炎、咽炎、結(jié)膜炎等。

（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：①分泌物涂片：有革蘭陰性雙球菌；②分泌物：淋菌培養(yǎng)為診斷淋病的金標(biāo)準(zhǔn)方法；③核酸擴(kuò)增試驗(yàn)。

（5）治療首選三代頭孢。孕婦禁用四環(huán)素類和喹諾酮類藥物。

2.梅毒

（1）病原體：梅毒螺旋體，屬于蒼白螺旋體。

（2）感染途徑

1）性接觸直接傳染：為最主要的傳播途徑約占95%。未經(jīng)治療的患者再感染后1——2年內(nèi)最具傳染性。隨病期延長(zhǎng)，傳染性逐漸減弱，病期超過(guò)4年基本無(wú)傳染性。

2）非性接觸傳染：接吻、哺乳、手術(shù)、接觸污染的衣物、用具、輸血等。

3）垂直傳播：梅毒孕婦即使病期超過(guò)4年，其螺旋體仍可通過(guò)胎盤感染胎兒，新生兒也可在分娩通過(guò)軟產(chǎn)道時(shí)受傳染。

（3）臨床表現(xiàn)：

1）獲得性梅毒

一期梅毒：主要表現(xiàn)為硬下疳和硬化性淋巴結(jié)炎。

二期梅毒：有皮膚黏膜損害、骨關(guān)節(jié)損害、眼損害、神經(jīng)損害、多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎和內(nèi)臟梅毒。

三期梅毒：有皮膚黏膜損害（主要為結(jié)節(jié)性梅毒疹和梅毒性樹膠腫）、骨梅毒（最常見(jiàn)為長(zhǎng)骨骨膜炎）、眼梅毒、心血管梅毒和神經(jīng)梅毒等。

2）先天梅毒特點(diǎn)為不發(fā)生硬下疳。

早期先天梅毒：主要有皮膚黏膜損害、梅毒性鼻炎（嚴(yán)重者可形成鞍鼻）和骨梅毒。

晚期先天梅毒：多出現(xiàn)在2歲以后，主要有皮膚黏膜梅毒、眼梅毒、骨梅毒和神經(jīng)梅毒。

3）潛伏梅毒病程在2年以內(nèi)的為早期潛伏梅毒，病程大于2年的為晚期潛伏梅毒。

（4）病原體檢查：即暗視野鏡檢。一期梅毒在硬下疳部位取少許血清滲出液或淋巴穿刺液放于玻片上，滴加0.9%氯化鈉液后置暗視野顯微鏡下觀察，依據(jù)螺旋體強(qiáng)折光性和運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行判斷，可以確診?；蛘呖梢杂弥苯訜晒饪贵w檢查梅毒螺旋體確診。

（5）治療原則：是早期，及時(shí)，足量，療程規(guī)范用藥，首選青霉素療法。治療期間應(yīng)避免性生活，同時(shí)性伴侶也應(yīng)接受檢查及治療。

1）早期梅毒芐青霉素240萬(wàn)U，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共2次。

2）晚期或分期不明的梅毒：芐星青霉素240萬(wàn)U，分別兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。

3）神經(jīng)梅毒：首選水劑青霉素G 1800萬(wàn)——2400萬(wàn)U/d，分4——6次靜脈注射，連用10——14日。

4）先天梅毒：首選水劑青霉素G 5萬(wàn)U/kg，靜脈滴注，出生7日內(nèi)每12小時(shí)1次，出生7日后每8小時(shí)1次，連續(xù)10日；或普魯卡因青霉素5萬(wàn)U/（kg?d），肌內(nèi)注射，每日1次，連續(xù)10日。青霉素過(guò)敏者，可選紅霉素治療，＜8歲兒童禁用四環(huán)素。

【進(jìn)階攻略】

梅毒考核較淋病更多，兩者在治療過(guò)程中均應(yīng)該注意性伴侶同時(shí)檢查及治療。其感染途徑和臨床表現(xiàn)及治療藥物是常考點(diǎn)；確診的實(shí)驗(yàn)室檢查也需要掌握；考試多見(jiàn)A1和A2型題，偶可以與其他性傳播疾病組成B型題考核。

【易錯(cuò)易混辨析】

淋病是我國(guó)性傳播疾病首位。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.目前世界上發(fā)病率最高的性傳播疾病是

A.淋病

B.生殖器皰疹

C.梅毒

D.尖銳濕疣

E.獲得性免疫缺陷綜合征