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痔

【考頻指數】★★★

【考點精講】

1.概念

1）內痔：肛墊的支持結構、靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位，最多見，好發(fā)于截石位3、7、11點。

2）外痔：齒狀線下方直腸下靜脈叢曲張團塊形成。

3）混合痔：內痔與外痔相互融合。

2.臨床表現

1）內痔主要表現：出血和脫出，無痛性間歇性便后鮮血是常見癥狀。

2）外痔：肛門不適、潮濕不潔、瘙癢，如血栓形成及皮下血腫則有劇痛，最常見于血栓性外痔。

3）混合痔：

內痔、外痔的癥狀同時存在，Ⅲ度以上內痔多為混合痔。

逐漸加重，呈環(huán)狀脫出肛門外——環(huán)狀痔。

脫出痔塊被痙攣的括約肌嵌頓，以致水腫、淤血甚至壞死——嵌頓性痔或絞窄性痔。

3.治療——三個原則：

（1）無癥狀的痔無須治療。

（2）有癥狀的痔重在減輕、消除癥狀而非根治。

（3）以保守治療為主。

【進階攻略】

該知識點多考核概念題。題量較小，應重點掌握基本概念、臨床表現與診斷?？荚囶}型多為A1型題，也可與其他肛管直腸疾病共同出B型題。記?。糊X狀線以上的全部往內臟走；齒狀線以下的往下、往外走。熟悉腸系膜上動脈血運障礙會使全部的小腸、盲腸、升結腸都會發(fā)生血運障礙。簡單歸納內容：

外痔=肛門疼痛+肛門口腫物；

內痔=不疼+便后出血，內痔的息肉能出能進。

【易錯易混辨析】

內痔不痛，外痔痛。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.混合痔是指

A.痔與瘺同時存在

B.兩個以上內痔

C.直腸上下靜脈叢彼此相通所形成的痔

D.內痔與外痔分別在不同位置存在

E.內痔多發(fā)，遍置一周

二、A2型選擇題

1.男，7歲。便血10天。大便時見糞便表面附有鮮血，有時在大便后有鮮血滴出，無腹痛，大便次數正常，糞便形狀正常。首先考慮的診斷是

A.內痔

B.直腸脫垂

C.直腸息肉

D.肛竇炎。

E.肛裂

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】混合痔是指處在同一部位的直腸齒線上下靜脈叢同時曲張、擴大、充血，相互溝通吻合，括約肌間溝消失。齒線上方的痔核表面為直腸黏膜，齒線下方的痔表面為肛管皮膚覆蓋，也即俗稱的內痔部分與外痔部分所形成的一個整體，則稱為混合痔。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】內痔主要表現：出血和脫出，無痛性間歇性便后鮮血是常見癥狀。

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