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肝性腦病的治療

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

肝性腦病的治療

1.一般治療

（1）飲食：限制蛋白質(zhì)攝入，但必須保證熱能供給。

首選植物蛋白。

（2）慎用鎮(zhèn)靜劑：禁用巴比妥類、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑。

若出現(xiàn)躁狂癥狀，試用：異丙嗪、氯苯那敏。

（3）糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：

低鉀堿中毒可誘發(fā)或加重肝性腦病，故利尿劑用量不宜過大。

（4）止血和清除腸道積血。

（5）慎用對肝臟功能有損害的藥物。

（6）預防及控制感染。

（7）其他：防止便秘、低血糖等。

2.藥物治療

（1）減少腸道氨的生成和吸收

①乳果糖：口服到達結(jié)腸后被乳酸桿菌分解成乳酸、乙酸——降低腸腔內(nèi)pH值；

②乳梨醇：經(jīng)結(jié)腸細菌分解成乙酸、丙酸；

③益生菌：不產(chǎn)尿素酶的益生菌——抑制細菌生長，減少氨生成；

④抗生素：口服利福昔明、新霉素、甲硝唑等，抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細菌，減少氨生成；

⑤導瀉或灌腸：可清除腸內(nèi)積食和積血；

﹥常用口服或鼻飼25%硫酸鎂30——60ml導瀉；

﹥生理鹽水或弱酸性溶液灌腸可保持腸道呈酸性環(huán)境；

﹥注意！禁用堿性肥皂水灌腸。

⑥預防及治療便秘。

（2）促進體內(nèi)氨代謝

①L-鳥氨酸-L-門冬氨酸：促進尿素循環(huán)；

②谷氨酸：與氨結(jié)合形成谷氨酰胺，降血氨；常用：谷氨酸鉀和谷氨酸鈉。為堿性，堿血癥者不宜使用。

（3）減少或拮抗假性神經(jīng)遞質(zhì)：

支鏈氨基酸——競爭性抑制芳香族氨基酸，減少假性神經(jīng)遞質(zhì)形成。還有助于調(diào)節(jié)氮平衡。

3.人工肝：通過分子吸附劑再循環(huán)系統(tǒng)、血液灌流、血液透析等方法清除血氨。

4.肝移植：終末期肝病、嚴重或頑固性肝性腦病。

5.對癥

（1）保護腦細胞功能：降低顱內(nèi)溫度。

（2）保持呼吸道通暢：深昏迷者可做氣管切開。

（3）預防腦水腫：靜脈滴注高滲葡萄糖、甘露醇。

【進階攻略】

該知識點每年必考，約1——2分；尤其是藥物治療的機制及適應證。

【易錯易混辨析】

肝性腦病的治療：

常用口服或鼻飼25%硫酸鎂30——60ml導瀉；

生理鹽水或弱酸性溶液灌腸可保持腸道呈酸性環(huán)境；

注意！禁用堿性肥皂水灌腸。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.乳果糖治療肝性腦病的作用機制是

A.促進肝細胞再生

B.抑制腸道細菌增殖

C.吸附腸內(nèi)毒素

D.減少腸內(nèi)氨的形成和吸收

E.供給糖，以提供熱量

二、A3/4型選擇題

48歲，男性，肝硬化患者，有腹水。不規(guī)則服用利尿劑治療，二天來出現(xiàn)嗜睡。體檢：輕度黃疸，測血鈉120mmol/L，血鉀2.6mmol/L，氯化物92mmol/L，BUN 10mmol/L，血pH 7.5。

1.患者肝昏迷的誘因是

A.黃疸

B.低血鈉

C.低血鉀

D.酸中毒

E.氮質(zhì)血癥

2.此時最好的治療是靜脈滴注

A.谷氨酸鈉

B.谷氨酸鈉＋精氨酸

C.谷氨酸鈉＋谷氨酸鉀

D.谷氨酸鈉＋左旋多巴

E.谷氨酸鈉＋精氨酸+10%氯化鉀

3.下列哪項體征對該例診斷有特征性意義

A.肌張力增強

B.腱反射亢進

C.撲翼震顫陽性

D.腹壁反射消失

E.嗜睡

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】乳果糖口服小腸不吸收，在結(jié)腸被乳酸桿菌、腸糞球菌分解為乳酸，乙酸，使腸道酸化，減少氨吸收。

二、A3/4型選擇題

1.C

【答案解析】不規(guī)則應用利尿劑可引起低鉀低氯性堿中毒，引起血氨增高誘發(fā)肝性腦病。

2.E

【答案解析】低鉀低氯可引起堿中毒，是肝性腦病的誘因，應糾正，并同時改善堿中毒及降低血氨。

3.C

【答案解析】撲翼樣震顫是肝性腦病前驅(qū)期的特征性表現(xiàn)。

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