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慢性腎小球腎炎

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】慢性腎小球腎炎

1.慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)

多樣性，以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本。

病情遷延，腎功能逐步惡化，進入尿毒癥。

2.慢性腎小球腎炎診斷和鑒別診斷

（1）診斷

符合：蛋白尿和（或）血尿，伴有水腫、高血壓、腎功能不全至少一種情況者。

若為單純性蛋白尿，尿蛋白＞1g/d者。

（2）鑒別診斷

1）繼發(fā)性腎小球腎炎：如狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎。

2）Alport綜合征，10歲之前，有眼（球型晶狀體）、耳（神經(jīng)性耳聾）、腎（血尿、蛋白尿、進行性腎功能損害）異常，并有陽性家族史。

3）其他原發(fā)性腎小球病

①隱匿型腎小球腎炎：無癥狀。

②感染后急性腎炎與慢性腎炎急性發(fā)作的鑒別：后者多在短期內(nèi)（數(shù)日）病情急驟惡化，血清C3無動態(tài)變化，無自愈傾向，呈慢性進展。

4）原發(fā)性高血壓腎損害：先有高血壓，后有腎損害。

5）慢性腎盂腎炎：反復(fù)泌尿系感染史，影像學(xué)及腎功能異常。

3.慢性腎小球腎炎治療

（1）飲食：限鹽，腎功能不全者還應(yīng)限磷并控制蛋白攝入量。

（2）積極控制血壓——重要考點！

1）應(yīng)將血壓控制在140/90mmHg以下；

若尿蛋白大于1g/d，則降至130/80mmHg以下更為理想。

2）藥物：首選ACEI或ARB（腎臟保護作用）。

【進階攻略】

掌握慢性腎小球腎炎的診斷和鑒別診斷。尤其是慢性腎小球腎炎和原發(fā)性高血腎損害的鑒別診斷要點，其血壓控制目標(biāo)也是考點?；旧厦磕昕己?——2分，多為A型題。

【易錯易混辨析】

慢性腎小球腎炎的診斷并不完全依賴病史的長短，多數(shù)慢性腎炎其病理類型決定其起病即為慢性病程。一般而言，凡有尿檢異常（血尿、蛋白尿、管型尿）、水腫及高血壓病史，病程遷延，無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮此病，腎活檢病理檢查可確診并有利于指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.對控制慢性腎臟病變腎功能進行性減退無明確作用的措施是

A.限制蛋白質(zhì)的攝入

B.減少蛋白尿

C.控制血壓

D.消除浮腫

E.糾正血脂異常

二、A2型選擇題

1.男，40歲。發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿5年。查體：BP　150/90mmHg，24小時尿蛋白定量1.0——1.7g，血肌酐100μmol/L。首選考慮的臨床診斷

A.腎血管性高血壓

B.慢性腎炎

C.隱匿性腎炎

D.高血壓腎損害

E.腎病綜合征

三、A3/4型選擇題

男，38歲，間歇性浮腫10余年，伴惡心、嘔吐1周。查血紅蛋白80g/L，血壓20.7/14.7kPa（155/110mmHg），尿蛋白（++），顆粒管型2——3個/HP，尿比重1.010——1.012。

1.可能的診斷是

A.肝炎后肝硬化

B.原發(fā)性高血壓

C.慢性腎盂腎炎

D.慢性腎小球腎炎

E.腎病綜合征

2.上例病人還應(yīng)立即做的檢查項目是

A.24小時尿蛋白定量

B.乙肝病毒全套

C.肝功能全套

D.血肌酐、尿素氮

E.血膽固醇

3.為了解該患者雙側(cè)腎臟是否已縮小，應(yīng)首選的檢查是

A.靜脈腎盂造影

B.ECT

C.CT

D.同位素腎圖

E.B超

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】水腫位于組織間隙，消除水腫對控制腎功能減退無明確作用。

持續(xù)血脂異常是慢性腎臟疾病腎功能進行性減退原因之一，損害腎臟，低密度脂蛋白/膽固醇及極低密度脂蛋白/甘油三酯可使系膜細(xì)胞及基質(zhì)增生而形成腎小球硬化。此外，水鹽代謝紊亂嚴(yán)重、高血壓、充血性心衰、感染可引起腎功能惡化，限制蛋白的攝入能使血尿素氮水平下降，尿毒癥癥狀減輕，還有利于降低血磷和減輕酸中毒。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】腎血管性高血壓會出現(xiàn)迅速的血壓升高，與該患者的長期病史不符，故排除A；隱匿性腎炎一般不會出現(xiàn)高血壓，故排除C；高血壓腎損害先有長期的高血壓然后出現(xiàn)輕微的腎損害，不過不會出現(xiàn)血尿，故排除D；尿蛋白＞3.5/d，血漿蛋白＜30g/L為診斷腎病綜合征的必要條件，與題干不符故排除E。慢性腎炎的診斷要點：起病緩，有血尿、高血壓，尿檢有血尿、蛋白尿，腎功能異常，與題干敘述相符。

三、A3/4型選擇題

1.D

【答案解析】肝炎后肝硬化一般有肝病史。原發(fā)性高血壓很少會出現(xiàn)間歇性水腫。慢性。腎盂腎炎一般有尿路感染癥狀。腎病綜合征一般有大量的蛋白尿和血脂升高。而本病例比較符合慢性。腎小球腎炎的特點：以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本表現(xiàn)，病情遷延，緩慢進展，有不同程度的腎功能減退。

2.D

【答案解析】由于慢性腎小球腎炎的特點是以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本表現(xiàn)，病情遷延，緩慢進展，有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰的一組腎小球疾病。因此本病例應(yīng)查血肌酐、尿素氮，以測定腎功能。

3.B

【答案解析】腎動態(tài)顯像（ECT）與其他檢查相比，在于不僅能夠評價總腎功能，而且能夠估測左右兩個腎臟各自的功能情況、是否受損、受損的嚴(yán)重程度、總。腎功能是否代償，提供兩腎各自的腎小球濾過率（GFR）或有效血漿流量（ERPF）等重要的參考指標(biāo)，因此患者應(yīng)首選ECT檢查。

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