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2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)“慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)”知識點與試題

2021-01-27 13:42 醫(yī)學教育網(wǎng)
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關于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)“慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)”知識點與試題”相關內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關注,為方便大家了解,在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

慢性腎小球腎炎

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】慢性腎小球腎炎

1.慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)

多樣性,以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本。

病情遷延,腎功能逐步惡化,進入尿毒癥。

2.慢性腎小球腎炎診斷和鑒別診斷

(1)診斷

符合:蛋白尿和(或)血尿,伴有水腫、高血壓、腎功能不全至少一種情況者。

若為單純性蛋白尿,尿蛋白>1g/d者。

(2)鑒別診斷

1)繼發(fā)性腎小球腎炎:如狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎。

2)Alport綜合征,10歲之前,有眼(球型晶狀體)、耳(神經(jīng)性耳聾)、腎(血尿、蛋白尿、進行性腎功能損害)異常,并有陽性家族史。

3)其他原發(fā)性腎小球病

①隱匿型腎小球腎炎:無癥狀。

②感染后急性腎炎與慢性腎炎急性發(fā)作的鑒別:后者多在短期內(nèi)(數(shù)日)病情急驟惡化,血清C3無動態(tài)變化,無自愈傾向,呈慢性進展。

4)原發(fā)性高血壓腎損害:先有高血壓,后有腎損害。

5)慢性腎盂腎炎:反復泌尿系感染史,影像學及腎功能異常。

3.慢性腎小球腎炎治療

(1)飲食:限鹽,腎功能不全者還應限磷并控制蛋白攝入量。

(2)積極控制血壓——重要考點!

1)應將血壓控制在140/90mmHg以下;

若尿蛋白大于1g/d,則降至130/80mmHg以下更為理想。

2)藥物:首選ACEI或ARB(腎臟保護作用)。

【進階攻略】

掌握慢性腎小球腎炎的診斷和鑒別診斷。尤其是慢性腎小球腎炎和原發(fā)性高血腎損害的鑒別診斷要點,其血壓控制目標也是考點?;旧厦磕昕己?——2分,多為A型題。

【易錯易混辨析】

慢性腎小球腎炎的診斷并不完全依賴病史的長短,多數(shù)慢性腎炎其病理類型決定其起病即為慢性病程。一般而言,凡有尿檢異常(血尿、蛋白尿、管型尿)、水腫及高血壓病史,病程遷延,無論有無腎功能損害均應考慮此病,腎活檢病理檢查可確診并有利于指導治療和判斷預后。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.對控制慢性腎臟病變腎功能進行性減退無明確作用的措施是

A.限制蛋白質(zhì)的攝入

B.減少蛋白尿

C.控制血壓

D.消除浮腫

E.糾正血脂異常

二、A2型選擇題

1.男,40歲。發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿5年。查體:BP 150/90mmHg,24小時尿蛋白定量1.0——1.7g,血肌酐100μmol/L。首選考慮的臨床診斷

A.腎血管性高血壓

B.慢性腎炎

C.隱匿性腎炎

D.高血壓腎損害

E.腎病綜合征

三、A3/4型選擇題

男,38歲,間歇性浮腫10余年,伴惡心、嘔吐1周。查血紅蛋白80g/L,血壓20.7/14.7kPa(155/110mmHg),尿蛋白(++),顆粒管型2——3個/HP,尿比重1.010——1.012。

1.可能的診斷是

A.肝炎后肝硬化

B.原發(fā)性高血壓

C.慢性腎盂腎炎

D.慢性腎小球腎炎

E.腎病綜合征

2.上例病人還應立即做的檢查項目是

A.24小時尿蛋白定量

B.乙肝病毒全套

C.肝功能全套

D.血肌酐、尿素氮

E.血膽固醇

3.為了解該患者雙側(cè)腎臟是否已縮小,應首選的檢查是

A.靜脈腎盂造影

B.ECT

C.CT

D.同位素腎圖

E.B超

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】水腫位于組織間隙,消除水腫對控制腎功能減退無明確作用。

持續(xù)血脂異常是慢性腎臟疾病腎功能進行性減退原因之一,損害腎臟,低密度脂蛋白/膽固醇及極低密度脂蛋白/甘油三酯可使系膜細胞及基質(zhì)增生而形成腎小球硬化。此外,水鹽代謝紊亂嚴重、高血壓、充血性心衰、感染可引起腎功能惡化,限制蛋白的攝入能使血尿素氮水平下降,尿毒癥癥狀減輕,還有利于降低血磷和減輕酸中毒。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】腎血管性高血壓會出現(xiàn)迅速的血壓升高,與該患者的長期病史不符,故排除A;隱匿性腎炎一般不會出現(xiàn)高血壓,故排除C;高血壓腎損害先有長期的高血壓然后出現(xiàn)輕微的腎損害,不過不會出現(xiàn)血尿,故排除D;尿蛋白>3.5/d,血漿蛋白<30g/L為診斷腎病綜合征的必要條件,與題干不符故排除E。慢性腎炎的診斷要點:起病緩,有血尿、高血壓,尿檢有血尿、蛋白尿,腎功能異常,與題干敘述相符。

三、A3/4型選擇題

1.D

【答案解析】肝炎后肝硬化一般有肝病史。原發(fā)性高血壓很少會出現(xiàn)間歇性水腫。慢性。腎盂腎炎一般有尿路感染癥狀。腎病綜合征一般有大量的蛋白尿和血脂升高。而本病例比較符合慢性。腎小球腎炎的特點:以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本表現(xiàn),病情遷延,緩慢進展,有不同程度的腎功能減退。

2.D

【答案解析】由于慢性腎小球腎炎的特點是以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本表現(xiàn),病情遷延,緩慢進展,有不同程度的腎功能減退,最終將發(fā)展為慢性腎衰的一組腎小球疾病。因此本病例應查血肌酐、尿素氮,以測定腎功能。

3.B

【答案解析】腎動態(tài)顯像(ECT)與其他檢查相比,在于不僅能夠評價總腎功能,而且能夠估測左右兩個腎臟各自的功能情況、是否受損、受損的嚴重程度、總。腎功能是否代償,提供兩腎各自的腎小球濾過率(GFR)或有效血漿流量(ERPF)等重要的參考指標,因此患者應首選ECT檢查。

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