全身化膿性感染-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試考點(diǎn)與試題

2020-12-21 17:31 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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全身化膿性感染

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

全身化膿性感染

1.敗血癥：一種或多種致病菌侵入血液循環(huán)并持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素，引起嚴(yán)重的全身癥狀。

2.膿血癥：局部化膿性病灶的細(xì)菌栓子或脫落的感染血栓，間歇地進(jìn)入血液循環(huán)，并在身體各處的組織或器官內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫。

3.膿毒血癥：臨床上可見(jiàn)敗血癥與膿血癥同時(shí)存在，并有大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)，稱為膿毒血癥。臨床表現(xiàn)為：驟起寒戰(zhàn)，起病急，病情重，發(fā)展迅速；頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹，面色蒼白或潮紅、出冷汗，神志淡漠或煩躁、譫妄和昏迷等。

4.不同性狀膿液提示不同致病菌感染

膿液有惡臭、發(fā)黑帶血性——感染菌為類(lèi)桿菌；

膿液稀薄、量多、粉紅色——溶血性鏈球菌；

膿液粘稠、黃色——金黃色葡萄球菌；

不能引起敗血癥的細(xì)菌感染——破傷風(fēng)菌感染。

【進(jìn)階攻略】

注意膿毒敗血癥、敗血癥和膿血癥的概念、特點(diǎn)。以敗血癥最常見(jiàn)和最重要。對(duì)于治療的考核不多，簡(jiǎn)單了解即可?？荚囶}型多為A1和A2型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

膿液有惡臭、發(fā)黑帶血性——感染菌為類(lèi)桿菌；

膿液稀薄、量多、粉紅色——溶血性鏈球菌；

膿液粘稠、黃色——金黃色葡萄球菌；

不能引起敗血癥的細(xì)菌感染——破傷風(fēng)菌感染。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.膿毒癥早期典型的臨床表現(xiàn)是

A.呼吸困難

B.休克

C.少尿

D.昏迷

E.寒戰(zhàn)、高熱

2.關(guān)于G+球菌膿毒血癥，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.繼發(fā)于癰，急性蜂窩織炎等

B.致病菌為金葡菌或溶血鏈球菌

C.休克發(fā)生早

D.少尿或無(wú)尿不明顯

E.轉(zhuǎn)移性膿腫多見(jiàn)

二、A2型選擇題

1.女性，65歲，右上腹痛，寒戰(zhàn)、高熱3天入院，既往有膽結(jié)石病史。入院檢查，體溫39.5℃，血壓80/50mmHg，神志淡漠，鞏膜黃染，右上腹壓痛（+），未及包塊，腸鳴音正常，該病人初步診斷

A.革蘭氏染色陽(yáng)性球菌敗血癥

B.革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥

C.毒血癥

D.菌血癥

E.膿血癥

2.女，45歲。前額部癤腫10天。多次擠壓排膿。今突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，伴頭暈，無(wú)抽搐。查體：T 40℃，P 90次/分，R 26次/分，BP 100/70mmHg，神志清楚，前額紅腫，伴膿頭，胸壁及肢體皮下可見(jiàn)瘀斑。血WBC 20.2×109/L，核左移。血培養(yǎng)（-）。該患者目前的主要診斷是

A.膿毒癥

B.額部蜂窩織炎

C.菌血癥

D.顱內(nèi)感染

E.感染性休克

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】膿毒血癥：臨床上可見(jiàn)敗血癥與膿血癥同時(shí)存在，并有大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)，稱為膿毒血癥。臨床表現(xiàn)為：驟起寒戰(zhàn)，起病急，病情重，發(fā)展迅速；頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹，面色蒼白或潮紅、出冷汗，神志淡漠或煩躁、譫妄和昏迷等。

2.C

【答案解析】革蘭陽(yáng)性球菌膿毒癥：主要致病菌是金黃色葡萄球菌，它的外毒素能使周?chē)苈楸浴U(kuò)張。多見(jiàn)于嚴(yán)重的癰、急性蜂窩織炎、骨與關(guān)節(jié)化膿性炎癥時(shí)，有時(shí)也發(fā)生在大面積燒傷感染時(shí)。臨床特點(diǎn)：一般無(wú)寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或馳張熱。病人面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。發(fā)生休克的時(shí)間較晚，血壓下降也慢，但病人多呈譫妄和昏迷。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】革蘭陰性桿菌膿毒癥：常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見(jiàn)于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時(shí)。它們的內(nèi)毒素可以引起血管活性物質(zhì)的釋放，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，管壁通透性增加，血管淤滯循環(huán)內(nèi)，并形成微血栓，以致循環(huán)血量減少，細(xì)胞缺血、缺氧而發(fā)生感染性休克。臨床特點(diǎn)：一般以突然寒戰(zhàn)開(kāi)始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴(yán)重時(shí)體溫不升或低于正常。有時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加不明顯或反見(jiàn)減少。休克發(fā)生早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。病人四肢厥冷，出現(xiàn)紫紺，少尿或無(wú)尿，多無(wú)轉(zhuǎn)移性膿腫。

2.A