機械性創(chuàng)傷的診斷及創(chuàng)口的判斷-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試其他學科考點與試題

2020-12-22 16:21 醫(yī)學教育網(wǎng)

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機械性創(chuàng)傷

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

創(chuàng)傷的診斷及創(chuàng)口的判斷

1.創(chuàng)傷分類標準

按致傷原因：燒傷、冷傷、擠壓傷、刃器傷、火器傷、沖擊傷、爆震傷、毒劑傷、核放射傷；

按受傷部位：顱腦傷、頜面部傷、頸部傷、胸（背）部傷、腹（腰）部傷、骨盆傷、脊柱脊髓傷和四肢傷；

按傷后皮膚完整性：閉合傷，開放傷；

按傷情輕重：輕、中、重傷。

2.創(chuàng)傷診斷

受傷史：①致傷原因，作用部位；②傷后表現(xiàn)及其演變過程；③傷前情況。

體格檢查：①全身情況；②局部檢查；③對于開放性損傷，必須仔細觀察傷口或創(chuàng)面。

輔助檢查：實驗室、影像學、診斷性穿刺及導管檢查。

3.檢查時注意事項及傷口判斷

（1）如出現(xiàn)窒息、大出血等危重情況須立即搶救；

（2）簡化診斷步驟，查體動作輕巧；

（3）切勿遺漏隱蔽的損傷；

（4）切勿忽視異常安靜的患者；

（5）當診斷不明確時，在密切觀察中，盡早確診。

4.治療

1）創(chuàng)傷急救：目的是挽救生命

①復蘇；②通氣；③止血；④包扎、固定；⑤轉(zhuǎn)運。

2）創(chuàng)傷的治療

①判斷傷情：A致命性創(chuàng)傷：緊急復蘇后手術(shù)治療；B生命體征平穩(wěn)時：觀察或復蘇1——2小時，做交叉配血及手術(shù)準備；C潛在性創(chuàng)傷：密切觀察，進一步檢查。

②呼吸支持。

③循環(huán)支持。

④鎮(zhèn)靜止痛和心理治療。

⑤防治感染。

⑥密切觀察。

⑦支持治療。

3）閉合性創(chuàng)傷治療：物理療法或包扎制動。

4）開放性創(chuàng)傷處理：淺表或小的傷口無需手術(shù)治療，除此之外則需手術(shù)治療。注意：傷后應注射破傷風抗毒素。

5）清創(chuàng)：時間窗——受傷后6——8小時內(nèi)；

覆蓋傷口、刷洗周圍；

去除明顯的異物、血塊等，反復沖洗；

消毒鋪巾、清創(chuàng)：由淺入深，徹底止血，反復沖洗（H2O2）；

縫合、包扎、固定：污染重者、超過清創(chuàng)時間窗者開放創(chuàng)口。

6）愈合影響因素

一期愈合：以原來細胞為主，局部無感染、血腫或壞死組織，結(jié)構(gòu)和功能修復良好，多見于程度輕、范圍小、無感染的創(chuàng)面。

二期愈合：以纖維組織修復為主，影響結(jié)構(gòu)和功能恢復，見于程度重、范圍大、壞死組織多，感染未經(jīng)合理處理的傷口。

全身因素：年齡、營養(yǎng)、心理、免疫、并發(fā)癥及合并癥。

局部因素：傷口條件（原因、傷情、感染、位置）。

火器傷（了解）

1.火器傷的特點：

火器傷在戰(zhàn)傷中最常見。一般組織損傷重、范圍大、多部位多器官受傷，并可形成復雜的傷道，易感染。

2.火器傷的治療

全面了解傷情，分清輕重緩急；

早期清創(chuàng)應爭取在傷后6——8小時內(nèi)實施；

清創(chuàng)后不宜一期縫合；

早期徹底清創(chuàng)是防止感染的最好方法；

盡早給予抗生素和破傷風抗毒素。

【進階攻略】

單純就本知識點而言，可考點較少，需熟悉幾個常見的創(chuàng)傷分類和傷口判斷，考試題型多為A1或者A2題型。

【易錯易混辨析】

拓展幾個定義，考試容易出拉分題：

同一解剖部位或臟器的多處損傷叫做多處傷。

同一致病因子引起的兩處或兩處以上的部位或臟器的損傷，其中至少一處損傷危及生命，稱為多發(fā)傷。

兩個或者兩個以上的致病因子引起的損傷，稱為復合傷。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.關于擠壓綜合征的臨床特點中，下列不正確的是

A.擠壓傷是擠壓綜合征的主要原因，是同一疾病的兩個發(fā)展階段

B.擠壓傷在上肢前臂及下肢最常見，受壓部位腫脹，感覺遲鈍，運動障礙

C.出現(xiàn)以肌紅蛋白尿、代謝性酸中毒、高鉀血癥和急性腎衰等為特征的綜合征

D.肢體受壓12小時以上可發(fā)生功能障礙

E.一經(jīng)診斷，立即施行肢體切開減張術(shù)，并切除壞死肌組織

二、A2型選擇題

1.女性，26歲。鞭炮廠爆炸時被氣浪沖倒在地，當即感頭痛、耳鳴、眩暈、聽力下降，出現(xiàn)咳嗽、咯血或血絲痰，有憋氣感。傷后1小時送來醫(yī)院。查體：T 36.7℃，P 104次/分，R 20次/分，BP 128/70mmHg。神志意識清楚，驚恐狀，說話激動。聽力粗測明顯下降，右外耳道有出血。氣管無移位，呼吸動度稍快，雙肺語顫音無明顯增強和減弱，叩診呈清音，聽診可聞及散在的濕性啰音。X線胸片顯示“片狀”或“云霧狀”陰影?；颊甙l(fā)生的聽器和肺部損傷屬于

A.爆炸傷

B.沖擊傷

C.震蕩傷

D.氣浪傷

E.動壓傷

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】擠壓傷的肌肉缺血的時間對病程發(fā)展有很大影響，肌肉缺血2——4小時可以發(fā)生功能障礙。正常體溫條件下，完全缺血6小時，肌細胞出現(xiàn)壞死。肌肉缺血4——8小時，即可發(fā)現(xiàn)明顯的肌紅蛋白尿，循環(huán)恢復3小時后達最高峰，可持續(xù)12小時。肢體持續(xù)缺血12小時以上神經(jīng)肌肉發(fā)生不可逆損害。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】沖擊傷又稱爆震傷，為炸彈、氣浪彈、魚雷、核武器等超高能武器產(chǎn)生的沖擊波所致。沖擊波具有高壓和高速，從爆炸中心向四周空間擴展。