胎盤早剝的臨床表現(xiàn)及分類-2021年臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)知識點與試題

2020-12-23 14:43 醫(yī)學教育網(wǎng)

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胎盤早剝

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.定義：妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。起病急、發(fā)展快、危及母兒生命，是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥。

2.病理：

底蛻膜出血→胎盤后血腫→胎盤剝離。

3.臨床表現(xiàn)及分類：

Ⅰ度：多見于分娩期，以外出血為主。胎盤剝離面積??；

Ⅱ度：胎盤剝離面達胎盤面積1/3左右，突然發(fā)生持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，與積血量呈正比；

Ⅲ度：胎盤剝離面超過胎盤面積1/2，貧血程度與陰道流血量不相符，子宮板樣硬、胎位捫不清、胎兒死亡。

4.輔助檢查

（1）B超：胎盤異常增厚或胎盤邊緣“圓形”裂開。

（2）實驗室檢查：包括全血細胞計數(shù)及凝血功能檢查。

5.鑒別診斷：B超搞定！

Ⅰ度胎盤早剝與前置胎盤鑒別；

Ⅱ、Ⅲ度胎盤早剝與先兆子宮破裂鑒別。

6.處理：

（1）對癥：糾正休克（輸新鮮血）；

（2）及時終止妊娠。（哪個快選哪個！）

①陰道分娩；

②剖宮產(chǎn)。

【進階攻略】

此知識點所有內(nèi)容均有可考性，不同類別胎盤早剝的診斷和治療是重中之重，鑒別診斷掌握了，此知識點就基本攻克。

【易錯易混辨析】

前置胎盤和胎盤早剝，如同一對雙胞胎，選項中兩者必然是同步出現(xiàn)，若不能將兩者有效鑒別，勢必會影響后續(xù)對治療方式的選擇。一般情況而言，前置胎盤表現(xiàn)較胎盤早剝輕。

【知識點隨手練】

一、A3/4型選擇題

36歲，初產(chǎn)婦，孕37周，頭脹頭痛，下肢水腫已3天，突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛3小時入院。體檢：貧血貌，血壓20/13.3kPa，脈搏110次/分，宮高37cm，腹圍102cm，子宮不放松，壓痛可疑，胎位不清，胎心音聽不清，肛查時發(fā)現(xiàn)陰道少量流血，宮頸管未消失，宮口未開

1.下列診斷哪項可排除

A.孕37周，死胎可能

B.先兆子癇

C.高齡初產(chǎn)婦

D.胎盤早剝

E.高張性宮縮乏力

2.為盡快明確診斷，下述何項輔助檢查應優(yōu)先考慮

A.B超

B.血常規(guī)

C.陰道檢查

D.胎心監(jiān)護

E.胎兒生物物理評分

3.其處理應首先考慮下列何項

A.25％硫酸鎂5g靜脈滴注

B.靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)

C.剖宮產(chǎn)終止妊娠

D.等待自然分娩

E.根據(jù)胎兒情況決定分娩方式及終止妊娠時間

二、B型選擇題

A.先兆子宮破裂

B.前置胎盤

C.胎盤早剝

D.羊水栓塞

E.胎盤滯留

1.孕37周，突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛，伴少量陰道流血，貧血程度與外出血不符

2.初孕婦，孕29周，晨醒發(fā)現(xiàn)陰道流血，量多，色鮮，伴心悸

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A3/4型選擇題

1.E

2.A

3.C

【答案解析】

1.高張性宮縮乏力即是不協(xié)調(diào)性宮縮乏力，宮腔內(nèi)壓力可達20mmHg。本例是胎盤早剝的表現(xiàn)，不是高張性宮縮乏力的表現(xiàn)。

2.超聲檢查B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置。

3.本例高度懷疑胎盤早剝，考慮產(chǎn)婦失血已很多，產(chǎn)婦宮口未開，所以最好的辦法是剖宮產(chǎn)終止妊娠。

二、B型選擇題

1.C

2.B

【答案解析】

1.胎盤早剝常是重度妊高征患者，檢查子宮呈板樣硬。胎盤位置正常，于胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，多表現(xiàn)為有痛性陰道出血。子宮發(fā)硬，不能放松。表現(xiàn)為突然的劇烈腹痛。持續(xù)性疼痛，伴有陣發(fā)性絞痛，有的腹脹、伴惡心、嘔吐、嚴重者面色蒼白、頭暈眼花、出冷汗、血壓下降出現(xiàn)休克，可致胎兒死亡，此種情況需馬上剖宮產(chǎn)，否則母子有生命危險。

2.前置胎盤的出血往往是無誘因、無痛性、反復發(fā)生的陰道出血。也有第一次大出血即引起休克者，此種出血往往是發(fā)生于不自覺中。有時患者半夜醒來，發(fā)現(xiàn)自身已臥于血泊中，此種出血比較嚴重，多發(fā)生于中央性前置胎盤，需馬上手術結束妊娠。手術中出血較多，如胎盤有粘連，止血困難時有切除子宮之可能。初孕婦，孕29周，晨醒發(fā)現(xiàn)陰道流血，量多，色鮮，伴心悸，符合前置胎盤的癥狀，故答案選擇B。