盆腔炎的發(fā)病誘因-2021年臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)知識點與試題

2020-12-23 16:18 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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盆腔炎

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】盆腔炎

1.概念：女性內(nèi)生殖器及其周圍組織的感染性疾病。發(fā)生于有月經(jīng)、性活躍期婦女。

2.發(fā)病誘因

（1）多發(fā)生在性活躍期婦女，尤其是初次性交年齡小。

（2）下生殖道感染。

（3）宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染。

（4）性衛(wèi)生不良。

（5）鄰近器官炎癥直接蔓延。

（6）盆腔炎癥再次急性發(fā)作。

3.感染途徑：

沿生殖道上行蔓延→淋病雙球菌、沙眼衣原體、葡萄球菌（非妊娠期、非產(chǎn)褥期盆腔炎的主要感染途徑）；

經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延→一般細(xì)菌（產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染、放置IUD后感染的主要途徑）；

經(jīng)血循環(huán)傳播→結(jié)核菌感染；

直接蔓延→闌尾炎引起右側(cè)輸卵管炎。

4.分類

急性盆腔炎→慢性盆腔炎。

5.臨床表現(xiàn)

可因炎癥輕重、范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。輕者無癥狀或癥狀輕微。

常見癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。

癥狀：

（1）盆腔痛

→輕者：無明顯異常發(fā)現(xiàn)，或婦科檢查僅發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛，或?qū)m體壓痛或附件區(qū)壓痛。

→重者：呈急腹癥狀，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張：甚至出現(xiàn)腹脹，腸鳴音減弱或消失。

（2）全身癥狀：

→急性：體溫升高，心率加快，急性病容；

→慢性：低熱，易感疲倦，神經(jīng)衰弱。

（3）陰道分泌物增多

體征：

子宮內(nèi)膜炎→子宮大、壓痛、宮頸舉痛；

輸卵管炎→觸到條索狀物，有壓痛；

輸卵管積水、輸卵管卵巢積水→囊性腫物、活動受限；

盆腔結(jié)締組織炎→子宮后傾固定；兩側(cè)有片狀增厚、壓痛；

陰道窺器可見→宮頸充血、水腫，若見膿性分泌物從宮頸口流出，說明宮頸管黏膜或?qū)m腔有急性炎癥；后穹窿觸痛明顯，需注意是否飽滿（提示有膿腫形成）。

6.診斷：根據(jù)病史、癥狀和體征可作出初步臨床診斷。

7.治療——綜合治療！

（1）抗生素的治療原則：經(jīng)驗性、廣譜、及時及個體化。

（2）支持療法：臥床休息，半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷凹而使炎癥局限。給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食，補充液體，注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。

（3）手術(shù)治療：主要用于治療抗生素控制不滿意的輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫。

【進(jìn)階攻略】

盆腔炎的治療相對比較簡單，考核點不多。該知識點重點主要集中在診斷上，對于臨床表現(xiàn)和輔助檢查的考核最多，提問方式多簡單，所有題型均可能涉及。

【易錯易混辨析】

主要與急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂等鑒別——都有急性腹痛。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.急性盆腔炎行婦科內(nèi)診檢查時，一般下列哪種體征不常見

A.陰道內(nèi)有膿性分泌物，后穹隆觸痛明顯

B.宮頸水腫，舉拉痛明顯

C.宮體略大，有壓痛，活動受限

D.子宮兩側(cè)或一側(cè)可捫及片狀增厚

E.盆壁增厚壓痛，如“冰凍骨盆”

二、A2型選擇題

1.女，38歲，人工流產(chǎn)術(shù)后2年出現(xiàn)痛經(jīng)，進(jìn)行性加重，需服用止痛藥物。婦科檢查：子宮后傾屈，如妊娠50天大小，呈球形，質(zhì)硬，活動受限。B超檢查示子宮肌層回聲不均勻，局部有短線狀增強。最可能的診斷是

A.盆腔結(jié)核

B.子宮內(nèi)膜炎

C.慢性盆腔炎

D.子宮腺肌瘤

E.子宮肌瘤

2.女，30歲，人工流產(chǎn)后發(fā)熱伴下腹部疼痛20天。查體：宮頸舉痛，子宮后位，正常大小，觸痛明顯。右側(cè)宮旁明顯增厚，壓痛。盆腔超聲檢查：子宮大小正常，右宮旁可探及不均質(zhì)混合回聲包塊，大小約5.0cm×2.5cm，邊界欠清，最有可能的診斷是

A.急性盆腔炎

B.盆腔結(jié)核

C.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

D.急性闌尾炎

E.黃體破裂

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】E選項多見于宮頸癌，產(chǎn)褥感染急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎病情嚴(yán)重時也可出現(xiàn)冰凍骨盆，但相對少見。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】慢性盆腔炎是指婦女的內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的慢性炎癥。常為分娩、流產(chǎn)及盆腔手術(shù)或因月經(jīng)期中注意衛(wèi)生感染所致。急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差，病程遷延所致，但亦可無急性炎癥病史。臨床常見癥狀為一側(cè)或兩側(cè)下腹墜脹疼痛、腰痛、帶下量多、月經(jīng)失調(diào)，有時伴有肛門墜脹不適，常在勞累、性交和排便后及月經(jīng)前后加重。另外，還可能伴有尿頻、痛經(jīng)及不孕等。

2.A

【答案解析】急性盆腔炎的體征：可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。發(fā)病時下腹痛伴發(fā)熱，若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。

急性盆腔炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，需同時具備下列3項：①下腹壓痛伴或不伴反跳痛；②宮頸或?qū)m體舉痛或搖擺痛；③附件區(qū)壓痛。