關于“分娩的臨床經(jīng)過及處理-2021年臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)知識點與試題”相關內容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的各位考生都在學習，為方便大家掌握，在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內容：

分娩的臨床經(jīng)過及處理

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理：

（1）規(guī)律宮縮（陣痛）。

（2）宮口擴張。

（3）胎頭下降。

（4）胎膜破裂。

第一產(chǎn)程的處理——監(jiān)測產(chǎn)程的進展，多采用產(chǎn)程圖，產(chǎn)程進展一目了然。

（1）子宮收縮：人工或胎兒監(jiān)護儀描記宮縮曲線。

（2）胎心：潛伏期每1——2小時/次，活躍期每15——30分鐘/次。

（3）宮口擴張及胎頭下降：坐骨棘平面是判斷胎頭下降高低的標志。

（4）胎膜破裂（簡稱破膜）：破膜＞12小時尚未分娩預防性應用抗生素。

人工破膜加速產(chǎn)程進展的適應證：宮口≥3cm，無頭盆不稱、胎頭已銜接者。

（5）測血壓。

（6）飲食與活動。

（7）排尿與排便。

灌腸的指征：初產(chǎn)婦宮口擴張＜4cm、經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm，可行溫肥皂水灌腸，加速產(chǎn)程進展。

（8）肛門與陰道檢查。

2.第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理：

（1）自然破膜、人工破膜。

（2）宮縮增強、排便感。

（3）胎頭撥露：宮縮時胎頭露出于陰道口，露出部不斷增大，宮縮間歇期又縮回陰道內。

（4）胎頭著冠：胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮。

第二產(chǎn)程的處理——接產(chǎn)

（1）原則：防止會陰撕裂！估計撕裂不可避免或急需結束分娩者行會陰切開。

（2）每5分鐘聽一次胎心，有條件用胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測。

（3）正確運用腹壓是縮短第二產(chǎn)程的關鍵，能加速產(chǎn)程進展。

（4）初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張6cm且宮縮規(guī)律有力時，做好接產(chǎn)準備工作。

3.第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理：

胎盤剝離征象——①宮體變硬呈球形；②剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；③陰道少量流血；④接產(chǎn)者用手掌尺側在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

預防產(chǎn)后出血——正常分娩出血量多不超過300ml。遇到有高危因素的產(chǎn)婦：①可在胎兒前肩娩出時靜注縮宮素；②也可在胎兒娩出后立即靜脈快速滴注縮宮素；③若第三產(chǎn)程超過30分鐘，且胎盤仍未娩出且出血不多時，應排空膀胱后，再輕輕按壓子宮及靜注子宮收縮劑，仍不能使胎盤排出后行手取胎盤術；④若胎盤娩出后出血較多時，可經(jīng)下腹部直接在宮體肌壁內或肌注麥角新堿，并靜滴含縮宮素的葡萄糖液，但需注意的是妊娠期高血壓疾病患者禁用麥角新堿。

【進階攻略】

每年必考的知識點，所有的題型都有可能涉及到，同學們仍需要將本知識點涉及的數(shù)值和指征全部記住。

【易錯易混辨析】

人工破膜加速產(chǎn)程進展的適應證：宮口≥3cm，無頭盆不稱、胎頭已銜接者。但正常情況下胎膜多在宮口近開全時破裂。灌腸指征：初產(chǎn)婦宮口擴張＜4cm、經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm，可行溫肥皂水灌腸，加速產(chǎn)程進展。在胎兒前肩娩出時靜注縮宮素或在胎兒娩出后立即靜脈快速滴注縮宮素來預防產(chǎn)后出血。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.臨產(chǎn)時，下列哪種可以灌腸

A.胎膜已破，先露S+1，胎心音正常

B.陰道出血，量較多

C.臀先露，胎心好

D.胎膜未破，宮口開2cm，先露（+），胎心音正常，血壓19/13.5kPa

E.產(chǎn)程順利，估計1小時內胎兒即可娩出

二、A2型選擇題

1.初產(chǎn)婦，27歲。妊娠38周，臨產(chǎn)4小時，半小時前胎膜破裂急診入院。骨盆外測量正常，枕右前位，胎心率136次/分，宮口開大2cm，S=0。該產(chǎn)婦最可能的診斷是

A.正常產(chǎn)程

B.頭盆不稱

C.胎膜早破

D.活躍期延長

E.潛伏期延長

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】臨產(chǎn)時灌腸的目的和意義：

孕婦由于便秘經(jīng)常有糞便堆積。乙狀結腸位于小骨盆腔的左后方，腸內大量糞便的堆積，分娩時往往影響胎頭的順利下降及旋轉，以致妨礙產(chǎn)程的進展。

灌腸能清除糞便，避免在分娩時肛門放松，糞便排出污染產(chǎn)床及消毒物品，避免會陰側切口、會陰傷口、產(chǎn)道及新生兒被糞便污染，容易發(fā)生產(chǎn)后感染。

灌腸又能通過反射作用，刺激宮縮，加速產(chǎn)程進展。

灌腸適應證：初產(chǎn)婦宮口擴張＜4cm、經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm時應行溫肥皂水灌腸，既能清除糞便避免分娩時排便污染，又能通過反射作用刺激宮縮加速產(chǎn)程進展。

灌腸禁忌證：胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強估計1小時內即將分娩以及患嚴重心臟病等，均不宜灌腸。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】“臨產(chǎn)4小時，骨盆外測量正常，枕右前位，胎心率136次/分，宮口開大2cm，S=0”提示為正常產(chǎn)程。

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