維生素D缺乏性手足搐搦癥-2021年臨床助理醫(yī)師考試兒科學(xué)考點/試題

2020-12-24 15:04 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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維生素D缺乏性手足搐搦癥

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】維生素D缺乏的手足搐搦癥

1.病因　維生素D缺乏致血清鈣離子濃度降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高引起，多見于6個月以內(nèi)的小嬰兒。

2.臨床表現(xiàn)　驚厥、手足搐搦、喉痙攣，無熱驚厥最常見。面神經(jīng)征；腓反射；陶瑟征：以血壓計袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣為陽性。

3.診斷　血清鈣低于1.75——1.88mmol/L（7——7.5mg/dl），或離子鈣低于1.0mmol/L（4mg/dl）。

4.治療

維生素D缺乏性手足搐搦癥時，要嚴格遵守治療原則和用藥順序，先治“標”，后治“本”，不可顛倒。應(yīng)立即控制驚厥，解除喉痙攣，補充鈣劑，并補充維生素D。

（1）急救處理：可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，對喉痙攣者應(yīng)保持呼吸道通暢。

（2）鈣劑治療：用10%葡萄糖酸鈣5——10ml加入葡萄糖10——20ml緩慢靜脈注射（10分鐘以上）或靜脈滴注，鈣劑注射不可過快，否則有引起心跳驟停的危險。

（3）維生素D治療。

【進階攻略】

小兒維生素D缺乏性手足搐搦癥的病因是兒童體內(nèi)缺乏維生素D，維生素D缺乏會影響體內(nèi)鈣的吸收，體內(nèi)鈣缺乏就會出現(xiàn)手足搐搦，夜驚等病理現(xiàn)象。治療先補鈣，維持體內(nèi)鈣的生理需要量，再補維生素D，讓身體主動獲得吸收鈣，達到生理需要量。要是出現(xiàn)驚厥、喉痙攣，應(yīng)首先控制。題目考核需注意與佝僂病的鑒別，其他的診斷和治療方法均簡單。題型多樣化，病例題為主。

【易錯易混辨析】

維生素D缺乏性手足搐搦癥和營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病，兩者最初都是由維生素D缺乏開始，以PTH分泌是否代償性增加而發(fā)展成兩種疾病。（注：手足搐搦癥時，PTH不能代償性增加）

【知識點隨手練】

一、A3/4型選擇題

（1——3題共用題干）

小兒4個月，人工喂養(yǎng)。平時易驚，多汗，睡眠少，近2日來咳嗽、低熱，今晨突然雙眼凝視，手足抽動。查體：枕后有乒乓球感。

1.患兒最可能是

A.血糖降低

B.血清鈣降低

C.血清鎂降低

D.血清鈉降低

E.腦脊液細胞數(shù)增多

2.可能的診斷是

A.熱性驚厥

B.低血糖癥

C.顱內(nèi)感染

D.低鈉血癥

E.維生素D缺乏性手足搐搦癥

3.止抽后的處理是

A.靜滴鈣劑

B.供給氧氣

C.肌內(nèi)注射呋塞米（速尿）

D.肌內(nèi)注射維生素B

E.靜滴葡萄糖液

（4——5題共用題干）

男嬰，4個月。冬季出生。近2日經(jīng)常出現(xiàn)面部、四肢抽動，雙眼上翻，每次持續(xù)數(shù)十秒，1日數(shù)次，可自然緩解，發(fā)作后玩耍如常。體溫正常。母孕期有腿部抽筋病史。

4.該患兒最可能的診斷是

A.低血鎂癥

B.維生素D缺乏性手足搐搦癥

C.嬰兒痙攣癥

D.甲狀旁腺功能減低癥

E.低血糖癥

5.就診過程中，該患兒突然出現(xiàn)吸氣困難，口唇青紫。錯誤的處理是

A.吸氧

B.緩慢靜脈注射葡萄糖酸鈣

C.靜脈注射地西泮

D.肌內(nèi)注射維生素D

E.保持呼吸道通暢

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A3/4型選擇題

1.B

2.E

3.A

【答案解析】易驚，多汗，睡眠少，枕后有乒乓球感是佝僂病特點，此時出現(xiàn)驚厥，應(yīng)首先考慮低鈣驚厥，又稱為維生素D缺乏性手足搐搦癥，在治療維生素D缺乏性手足搐搦癥時，要嚴格遵守治療原則和用藥順序，先治“標”后治“本”，不可顛倒。應(yīng)立即控制驚厥，解除喉痙攣，補充鈣劑，然后補充維生素D。

4.B

5.D

【答案解析】維生素D缺乏性手足搐搦癥，又稱佝僂病性低鈣驚厥。冬春季發(fā)病較多。本病主要是由于維生素D缺乏，血鈣低導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥、喉痙攣或手足搐搦等表現(xiàn)。

患兒出現(xiàn)喉痙攣，應(yīng)該立即控制驚厥，解除喉痙攣，補充鈣劑，最后補充維生素D。