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詳情關(guān)于“肥厚型心肌病的臨床表現(xiàn)-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)知識點與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
肥厚型心肌病的臨床表現(xiàn)
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】
肥厚型心肌病的臨床表現(xiàn)
1.癥狀:部分無癥狀,部分表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、胸悶、胸痛及心悸。
頭暈及暈厥多在運動時出現(xiàn)。
猝死可為首發(fā)癥狀,也是肥厚型心肌病的主要死亡原因。
少數(shù)患者最后出現(xiàn)收縮功能下降,室壁變薄,左室擴大,類似擴張型心肌病。
2.體格檢查:胸骨左緣第3——4肋間可聞及粗糙的收縮期噴射樣雜音,可伴震顫。
應(yīng)用β受體拮抗劑及下蹲位可使雜音減輕;
應(yīng)用強心藥物、利尿劑、硝酸甘油或行Valsalva動作可使雜音增強;
梗阻性心肌病患者因血流經(jīng)過狹窄處時的漏斗效應(yīng),吸引二尖瓣前葉收縮期前向運動,貼近室間隔,可進一步加重左室流出道梗阻,同時出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全,在心尖可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音。
【進階攻略】
必須掌握肥厚型心肌病的主要特征是以左心室(或)右心室心肌的肥厚,心室腔變小,常為不對稱性室間隔肥厚。猝死可為首發(fā)癥狀,也是肥厚型心肌病的主要死亡原因。胸骨左緣第3——4肋間可聞及粗糙的收縮期噴射樣雜音,可伴震顫。使雜音增強和減弱的因素也應(yīng)該熟悉。常在病例題中考查。
【易錯易混辨析】
肥厚型心肌病常因左室容積減少即前負(fù)荷減少(如屏氣,Valsava試驗,含化硝酸甘油等)或心肌收縮力增加(如心動過速、運動時)而增強。反之,左室容積增加(如下蹲時)或心肌收縮力低下時(如使用β受體阻滯劑等)則可減弱。這些特點可與主動脈瓣狹窄相鑒別。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣的收縮期雜音變化下列哪項是正確的
A.左室流出道狹窄加重時減輕
B.屏氣時減輕
C.左室容積減少時增強
D.增加心肌收縮力時減輕
E.下蹲時增強
二、A2型選擇題
1.男性,43歲?;顒雍笮赝?年,曾診為肥厚型心肌病,要求明確診斷,下列哪項不可能是肥厚型梗阻性心肌病的表現(xiàn)
A.心絞痛
B.病理性Q波
C.暈厥
D.心尖部可聞及收縮期雜音
E.含硝酸甘油后胸骨左下緣收縮期雜音減輕
三、A3/4型選擇題
男性,21歲,近半年來反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難,時有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn):心臟輕度增大,心尖部有2級收縮期雜音和第四心音,胸骨左緣第3——4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。
1.最可能的診斷是
A.冠心病心絞痛
B.二尖瓣關(guān)閉不全
C.主動脈瓣狹窄
D.肥厚型梗阻性心肌病
E.病毒性心肌炎
2.最有價值的診斷方法是
A.胸部X線攝片
B.心電圖
C.超聲心動圖
D.心臟核素檢查
E.冠狀動脈造影
3.應(yīng)選用的藥物是
A.地高辛
B.硝酸甘油
C.心得安(普萘洛爾)
D.卡托普利
E.雙氫克尿噻
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】肥厚型梗阻性心肌病可以完全無自覺癥狀而因猝死或在體檢中被發(fā)現(xiàn)。多數(shù)患者有心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等。伴有流出道梗阻的病人也可有起立時或運動時的眩暈,甚至昏厥等表現(xiàn)。體檢可發(fā)現(xiàn)心臟輕度增大,可聞及第四心音,心尖部常有收縮期雜音;流出道有梗阻的病人可在胸骨左緣第3——4肋間聽到較粗糙的收縮期噴射性雜音,該雜音受到心肌收縮力、左心室容量及射血速度的影響而有明顯變化。常因左室容積減少即前負(fù)荷減少(如屏氣,Valsava試驗,含化硝酸甘油等)或心肌收縮力增加(如心動過速、運動時)而增強。反之,左室容積增加(如下蹲時)或心肌收縮力低下時(如使用β受體阻滯劑等)則可減弱。
二、A2型選擇題
1.E
【答案解析】肥厚型梗阻性心肌病由于心室流出道梗阻,心輸出量降低,冠脈供血不足,可有心絞痛表現(xiàn),嚴(yán)重者血壓降低會有暈厥的表現(xiàn)。而肥厚的室間隔使得室間隔左向右的去極化向量增加,因而在V4-6表現(xiàn)出間隔Q波。服用硝酸甘油后,回心血量降低,壓力階差增大,雜音應(yīng)該增強。
三、A3/4型選擇題
1.D
2.C
3.C
【答案解析】患者時有頭暈或短暫神志喪失,胸骨左緣第3——4肋間粗糙噴射性收縮期雜音為肥厚型梗阻性心肌病的典型表現(xiàn)。超聲心動圖舒張期室間隔與左室后壁厚度之比≥1.3最有診斷價值。β受體阻滯劑(心得安)有利于防止心動過速,減輕左室流出道狹窄。
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