糖尿病的分型-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)考點與試題

2021-01-15 16:08 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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糖尿病的分型

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】糖尿病分型

糖尿病分為四種類型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型和妊娠糖尿病。

（1）1型糖尿病:患者有胰島β細胞破壞，引起胰島素絕對缺乏，有酮癥酸中毒傾向?？砂l(fā)生于任何年齡，但多見于青少年。起病急，代謝紊亂癥狀明顯，患者需注射胰島素以維持生命。包括免疫介導(dǎo)和特發(fā)性兩種亞型。免疫介導(dǎo)糖尿病常有一種或多種自身抗體存在，例如胰島細胞抗體（ICA）、胰島素自身抗體（IAA）和谷氨酸脫羧酶65（GAD65）抗體等。

（2）2型糖尿病:患者大部分超重或肥胖，也可發(fā)生于任何年齡，但多見于成年人。以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗?；颊咴诩膊〕跗诖蠖嗖恍枰葝u素治療。通常無酮癥酸中毒傾向，但在感染等應(yīng)激情況下，也可誘發(fā)酮癥酸中毒。2型糖尿病的遺傳易感性較1型糖尿病強烈。由于高血糖發(fā)展緩慢，許多患者早期因無典型癥狀，未能引起足夠注意，多年未就診、未發(fā)現(xiàn)糖尿病，發(fā)現(xiàn)糖尿病時已有大血管和微血管病變發(fā)生。

（3）其他特殊類型糖尿病:此類型按病因及發(fā)病機制分為8種亞型:①β細胞功能遺傳性缺陷；②胰島素作用遺傳性缺陷；③胰腺外分泌疾??；④內(nèi)分泌疾??；⑤藥物和化學(xué)品所致糖尿?。虎薷腥舅绿悄虿?；⑦不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病；⑧其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征。

（4）妊娠糖尿病:指妊娠期初次發(fā)現(xiàn)的IGT或糖尿病，原來已有糖尿病而現(xiàn)在合并妊娠者不包括在內(nèi)。這一類型的臨床重要性在于有效地處理高危妊娠，從而降低許多與之有關(guān)的母、嬰圍生期疾病的患病率和病死率。產(chǎn)后血糖正常者應(yīng)在分娩后6周做OGTT，重新評估糖代謝狀況并進行終身隨訪。

【進階攻略】

此部分內(nèi)容一般不直接考查，通常會放在A3/A4題型中經(jīng)過分析得出。

【易錯易混辨析】

1型糖尿病:患者有胰島β細胞破壞，引起胰島素絕對缺乏，有酮癥酸中毒傾向。可發(fā)生于任何年齡，但多見于青少年。起病急，代謝紊亂癥狀明顯，患者需注射胰島素以維持生命。

2型糖尿病:患者大部分超重或肥胖，也可發(fā)生于任何年齡，但多見于成年人。以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗?；颊咴诩膊〕跗诖蠖嗖恍枰葝u素治療。

【知識點隨手練】

1.關(guān)于2型糖尿病，正確的說法是

A.應(yīng)有“三多一少”的癥狀

B.尿糖陽性

C.胰島素水平低于正常

D.空腹血糖應(yīng)升高

E.糖耐量試驗有助于可疑病例的診斷

2.1型糖尿病與2型糖尿病的主要區(qū)別在于

A.發(fā)病年齡不同

B.對胰島素的敏感性不同

C.胰島素基礎(chǔ)水平與釋放曲線不同

D.發(fā)生酮癥酸中毒的傾向不同

E.是否存在胰島素抵抗

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】2型糖尿病多見于成人，尤其40歲以后起病，發(fā)病緩慢，癥狀較輕，半數(shù)以上無任何癥狀，糖耐量試驗有助于可疑病例的診斷。

2.C

【答案解析】1型糖尿病一般發(fā)病年齡較輕，對胰島素敏感，不易發(fā)生胰島素抵抗，易發(fā)生酮癥酸中毒；2型糖尿病一般發(fā)病年齡較大，易發(fā)生胰島素抵抗，對胰島素敏感性差，不易發(fā)生酮癥酸中毒。但以上均不能作為鑒別1型糖尿病和2型糖尿病的主要依據(jù)，1型糖尿病也可在成年后發(fā)病，2型糖尿病治療不及時或病變晚期時也可并發(fā)酮癥酸中毒。兩種糖尿病主要的區(qū)別在于胰島素基礎(chǔ)水平與釋放曲線不同，1型糖尿病表現(xiàn)為基礎(chǔ)胰島素水平低下，胰島素釋放曲線平直，2型糖尿病基礎(chǔ)胰島素水平一般正常，胰島素釋放曲線表現(xiàn)為高峰延遲。

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