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10月31日 19:00-21:00
詳情11月07日 19:00-22:00
詳情關(guān)于“雙相障礙的臨床表現(xiàn)-2021年臨床助理醫(yī)師考試精神、神經(jīng)系統(tǒng)考點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
雙相障礙
【考頻指數(shù)】★★
【考點(diǎn)精講】
雙相障礙
1.臨床表現(xiàn) 雙相障礙的臨床特點(diǎn)是反復(fù)(至少兩次)出現(xiàn)心境高漲、精力充沛和活動(dòng)增加(躁狂或輕躁狂),或心境低落、精力減退和活動(dòng)減少(抑郁)。發(fā)作間期通常以完全緩解為特征。與其他心境障礙相比,本病在男女性中的發(fā)病率較為接近。
1)躁狂發(fā)作 患者以處境不相稱的情緒高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多等“三高”癥狀為主要臨床表現(xiàn),某些患者可表現(xiàn)為易激惹,可伴有夸大觀念或妄想、沖動(dòng)行為等。發(fā)作應(yīng)至少持續(xù)1周,并且有不同程度的社會(huì)功能損害,或給本人造成痛苦或不良后果;嚴(yán)重者可出現(xiàn)與心境協(xié)調(diào)或不協(xié)調(diào)的幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。躁狂可一生僅發(fā)作一次,也可反復(fù)發(fā)作。
①情緒高漲:是躁狂發(fā)作的基本癥狀。典型表現(xiàn)為患者自我感覺(jué)良好,心境輕松、愉快,生活快樂(lè)、幸福;整日興高采烈,得意揚(yáng)揚(yáng),笑逐顏開(kāi)。其高漲的情感具有一定的感染力,言語(yǔ)詼諧風(fēng)趣,常博得周?chē)说墓缠Q,引起陣陣歡笑。部分患者可表現(xiàn)為易激惹、憤怒、敵意,動(dòng)輒暴跳如雷、怒不可遏,甚至可出現(xiàn)破壞及攻擊行為,但持續(xù)時(shí)間較短,易轉(zhuǎn)怒為喜或賠禮道歉。
②思維奔逸:患者聯(lián)想速度明顯加快,思維內(nèi)容豐富多變,自覺(jué)腦子聰明,反應(yīng)敏捷。語(yǔ)量大、語(yǔ)速快,口若懸河,有些自感語(yǔ)言表達(dá)跟不上思維速度。聯(lián)想豐富,概念一個(gè)接一個(gè)地產(chǎn)生,或引經(jīng)據(jù)典,或高談闊論,信口開(kāi)河,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)“音聯(lián)”和“意聯(lián)”。患者講話時(shí)眉飛色舞或手舞足蹈,常因說(shuō)話過(guò)多口干舌燥,甚至聲音嘶啞。所談內(nèi)容常隨周?chē)h(huán)境變化而頻繁轉(zhuǎn)移,呈現(xiàn)隨境轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。
③活動(dòng)增多:患者自覺(jué)精力旺盛,能力強(qiáng),想多做事,做大事,想有所作為,因而活動(dòng)明顯增多,整日忙碌不停,但多虎頭蛇尾,有始無(wú)終。有的表現(xiàn)為愛(ài)管閑事,愛(ài)打抱不平,愛(ài)與人開(kāi)玩笑,愛(ài)接近異性注重打扮,行為輕率或魯莽(如揮霍、不負(fù)責(zé)任,或不計(jì)后果等),自控能力差?;颊邿o(wú)疲倦感,聲稱“全身有使不完的勁”。嚴(yán)重者可出現(xiàn)攻擊和破壞行為。
④夸大觀念及夸大妄想:在心境高漲的背景上,常出現(xiàn)夸大觀念(常涉及健康、容貌、能力、地位和財(cái)富等),自我評(píng)價(jià)過(guò)高,自命不凡,盛氣凌人。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為夸大妄想,但內(nèi)容多與現(xiàn)實(shí)接近。
⑤睡眠需求減少:睡眠明顯減少但無(wú)困倦感,是躁狂發(fā)作特征之一。
⑥其他癥狀:可有食欲增加、性欲亢進(jìn)、自主神經(jīng)興奮癥狀等。多數(shù)患者喪失自知力。
躁狂發(fā)作按疾病的輕重緩急,臨床又把躁狂癥分為輕躁狂、急性躁狂、譫妄性躁狂。
2)雙相障礙當(dāng)患者臨床上先后出現(xiàn)躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作時(shí),即屬于雙相障礙。
臨床上以目前發(fā)作類型確定雙相障礙的亞型:①目前為輕躁狂;②目前為不伴精神病性癥狀的躁狂發(fā)作;③目前為伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作;④目前為輕度或中度抑郁發(fā)作;⑤目前為不伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作;⑥目前為伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作;⑦目前為混合性發(fā)作;⑧目前為緩解狀態(tài)。
2.診斷
躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)癥狀標(biāo)準(zhǔn):以情緒高漲或易激惹為主,并至少有下列3項(xiàng)(若僅為易激惹,至少需4項(xiàng)):
1)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移。
2)語(yǔ)量增多。
3)思維奔逸(語(yǔ)速增快、言語(yǔ)迫促等)、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)。
4)自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大。
5)精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜,或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)。
6)魯莽行為(如揮霍、不負(fù)責(zé)任,或不計(jì)后果的行為等)。
7)睡眠需要減少。
8)性欲亢進(jìn)。
(2)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能,或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。
(3)病程標(biāo)準(zhǔn)
1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周。
2)可存在某些分裂性癥狀,但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn),在分裂癥狀緩解后,滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。
(4)排除標(biāo)準(zhǔn):排除器質(zhì)性精神障礙,或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂等。
雙相障礙的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行,當(dāng)患者在病程中先后出現(xiàn)過(guò)躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作,并排除其他軀體、腦器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙等可以診斷。
3.雙相障礙的治療
1)藥物治療原則
(1)長(zhǎng)期治療原則:雙相障礙幾乎終生以循環(huán)方式反復(fù)發(fā)作,應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期治療原則以阻斷反復(fù)發(fā)作。治療可分為三個(gè)階段,即急性治療期、鞏固治療期和維持治療期。
(2)心境穩(wěn)定劑基礎(chǔ)性使用原則:不論雙相障礙為何種臨床類型,都必須以心境穩(wěn)定劑為主要治療藥物。雙相障礙抑郁發(fā)作時(shí),在心境穩(wěn)定劑使用的基礎(chǔ)上可謹(jǐn)慎聯(lián)用抗抑郁藥物。
(3)聯(lián)合用藥治療原則:根據(jù)病情需要可及時(shí)聯(lián)合用藥。藥物聯(lián)用方式有兩種或多種心境穩(wěn)定劑聯(lián)合使用,心境穩(wěn)定劑與苯二氮卓類藥物、抗精神病藥物、抗抑郁藥物聯(lián)合使用。在聯(lián)合用藥時(shí),應(yīng)密切觀察藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用,并進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。
(4)定期檢測(cè)血藥濃度原則:鋰鹽的治療量和中毒量接近,應(yīng)定期對(duì)血鋰濃度進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)??R西平或丙戊酸鹽治療躁狂也應(yīng)達(dá)到抗癲癇的血藥濃度水平。
2)治療藥物的選用雙相障礙不論其為何種臨床類型,都必須以心境穩(wěn)定劑為主要治療藥物??筛鶕?jù)目前發(fā)作類型、病程特點(diǎn)及軀體狀況,選用心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥物、抗抑郁藥物、苯二氮卓類藥物或聯(lián)合上述藥物使用。
3)躁狂發(fā)作的治療各類躁狂發(fā)作均以藥物治療為主,特殊情況下可選用電抽搐或改良電抽搐治療。
(1)藥物治療:以心境穩(wěn)定劑為主。目前比較公認(rèn)的心境穩(wěn)定劑主要包括鋰鹽(碳酸鋰)、丙戊酸鹽和卡馬西平,其共同特點(diǎn)是不僅對(duì)躁狂,同時(shí)對(duì)抑郁發(fā)作也有一定的治療和預(yù)防作用;用于躁狂狀態(tài)的治療時(shí),一般不會(huì)誘發(fā)抑郁發(fā)作。
1)鋰鹽:是治療躁狂發(fā)作的首選藥物。
2)抗癲癇藥:當(dāng)碳酸鋰治療效果不佳或不能耐受碳酸鋰治療時(shí)可選用此類藥物。
3)抗精神病藥物。
4)苯二氮卓類藥物。
躁狂發(fā)作的藥物治療可分為急性治療期、鞏固治療期和維持治療期。急性治療期是為了控制癥狀、縮短病程。該期治療應(yīng)充分,并達(dá)到完全緩解。以免癥狀復(fù)燃或惡化,如非難治性病例,一般情況下6——8周可達(dá)到此目的。鞏固治療期是為了防止癥狀復(fù)燃、促使社會(huì)功能的恢復(fù)。該期主要治療藥物劑量一般應(yīng)維持急性期水平不變。一般鞏固治療時(shí)間為3個(gè)月左右。如無(wú)復(fù)燃,即可轉(zhuǎn)入維持治療期。維持治療期是為了防止復(fù)發(fā),維持良好的社會(huì)功能,提高患者生活質(zhì)量。維持治療應(yīng)持續(xù)多久尚無(wú)定論。
(2)電抽搐或改良電抽搐治療:對(duì)急性重癥躁狂發(fā)作,極度興奮躁動(dòng)、對(duì)鋰鹽治療無(wú)效或不能耐受的患者可使用電抽搐或改良電抽搐治療,起效迅速??蓡为?dú)應(yīng)用或合并藥物治療。一般8次為一療程。合并藥物治療的患者應(yīng)適當(dāng)減少藥物劑量。
【進(jìn)階攻略】
此部分知識(shí)為理解內(nèi)容,直接考查的幾率不大,建議了解即可。
【易錯(cuò)易混淆辨析】
雙相障礙藥物治療
1)鋰鹽:是治療躁狂發(fā)作的首選藥物。
2)抗癲癇藥:當(dāng)碳酸鋰治療效果不佳或不能耐受碳酸鋰治療時(shí)可選用此類藥物。
3)抗精神病藥物。
4)苯二氮卓類藥物。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.躁狂發(fā)作病人活動(dòng)增多表現(xiàn),除了哪項(xiàng)
A.整日忙碌
B.好管閑事
C.引人注意
D.生活節(jié)儉
E.行為輕浮
2.躁狂發(fā)作病人的軀體癥狀最不可能是
A.面色紅潤(rùn)
B.軀體不適
C.體重減輕
D.心率加快
E.便秘
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.D
【答案解析】躁狂發(fā)作以心境高漲為主,與其處境不相稱,可以從高興愉快到欣喜若狂,某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會(huì)功能無(wú)損害或僅有輕度損害,嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。
以情緒高漲或易激惹為主,并至少有下列3項(xiàng)(若僅為易激惹,至少需4項(xiàng)):
(1)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移;
(2)語(yǔ)量增多;
(3)思維奔逸(語(yǔ)速增快、言語(yǔ)迫促等)、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn);
(4)自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大;
(5)精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜,或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng);
(6)魯莽行為(如揮霍、不負(fù)責(zé)任,或不計(jì)后果的行為等);
(7)睡眠需要減少;
(8)性欲亢進(jìn)。
2.B
【答案解析】躁狂癥病人在心境高漲背景上,自我感覺(jué)良好。感到身體從未如此健康,精力從未如此充沛。才思敏捷,一目十行。往往過(guò)高評(píng)價(jià)自己的才智、地位、自命不凡,可出現(xiàn)夸大觀念。所以,感到“身體不適”是錯(cuò)誤的。
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