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精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制-2021年臨床助理醫(yī)師考試精神、神經(jīng)系統(tǒng)考點(diǎn)與試題

關(guān)于“精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制-2021年臨床助理醫(yī)師考試精神、神經(jīng)系統(tǒng)考點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

精神分裂癥病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及分型

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

精神分裂癥病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及分型

1.精神分裂癥臨床表現(xiàn):精神分裂癥以思維、情感、行為不協(xié)調(diào),精神活動(dòng)與現(xiàn)實(shí)脫離為特征,無(wú)意識(shí)、智能障礙。

核心癥狀包括:陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、認(rèn)知功能障礙

(1)陽(yáng)性癥狀:幻覺(jué)(言語(yǔ)性幻聽(tīng)最常見(jiàn))、妄想(被害妄想)、情感過(guò)程障礙、意志行為方面的特殊表現(xiàn)。

(2)陰性癥狀:思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏。

(3)認(rèn)知功能障礙:智力雖然一般都在正常范圍內(nèi),但普遍低于正常人,另外還有學(xué)習(xí)記憶、注意力、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性方面的障礙。

2.臨床分型(7型,掌握前4型)

(1)單純型:多見(jiàn)于青少年,起病慢,陰性癥狀為主導(dǎo);

(2)青春型:多見(jiàn)于青少年,起病急,以思維、情感和行為不協(xié)調(diào)(陽(yáng)性癥狀為主);

(3)緊張型:木僵,蠟樣屈曲;

(4)偏執(zhí)型:是精神分裂最常見(jiàn)的類型,以幻覺(jué)/妄想為主導(dǎo)。

(5)未分化型:主要表現(xiàn)以陽(yáng)性癥狀為主,又不符合偏執(zhí)型、青春型和緊張型的患者。

(6)殘留型:指經(jīng)治療病情在2年內(nèi)未完全緩解,殘留個(gè)別陽(yáng)性或陰性癥狀的患者。

(7)精神分裂癥后抑郁:是指精神分裂癥經(jīng)過(guò)治療病情緩解而未痊愈時(shí)出現(xiàn)持續(xù)2周以上的抑郁情緒的類型。

【進(jìn)階攻略】

精神分裂癥以思維、情感、行為不協(xié)調(diào)、精神活動(dòng)與現(xiàn)實(shí)脫離為特征,無(wú)意識(shí)、智能障礙,聯(lián)想障礙最具特征性。該知識(shí)點(diǎn)多考核概念、陽(yáng)性癥狀,自知力一般均受損害等。分型重點(diǎn)掌握前面4型,尤其是單純性和偏執(zhí)型的考核最多??荚嚩酁锳型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

鑒別陰、陽(yáng)癥狀:看鬧不鬧,鬧者為陽(yáng)性;不鬧者為陰性。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.病人自覺(jué)大腦突然涌現(xiàn)出大量不自主的、雜亂無(wú)章的、不屬于自己思想的陌生內(nèi)容,此癥狀是

A.強(qiáng)制性思維

B.思維散漫

C.強(qiáng)迫性思維

D.思維奔逸

E.被洞悉感

二、A2型選擇題

1.男,18歲,大學(xué)一年級(jí)學(xué)生。近2個(gè)月來(lái)行為怪異:盡管家境富裕卻經(jīng)常撿吃垃圾,解釋是要“勵(lì)志”;上課時(shí)常突然旁若無(wú)人地發(fā)笑,有時(shí)舉手提問(wèn)一些與課堂內(nèi)容無(wú)關(guān)的奇怪問(wèn)題,如:“老師的孩子有4只眼睛吧?因?yàn)槟愫蛺?ài)人各有2只眼睛”。幾次從澡堂里赤身露體出來(lái),解釋是“要進(jìn)行人體藝術(shù)展覽”,有時(shí)半夜在操場(chǎng)大聲唱歌。入院檢查有片斷的關(guān)系妄想和被害妄想,臨床診斷為精神分裂癥,最可能的分型是

A.偏執(zhí)型

B.緊張型

C.青春型

D.單純型

E.未定型

三、A3/4型選擇題

22歲男性,大學(xué)二年級(jí)學(xué)生,近1年來(lái)聽(tīng)課發(fā)愣,不作筆記,時(shí)有自語(yǔ)自笑,動(dòng)作遲緩,吃一頓飯要一個(gè)多小時(shí),病人5天前開(kāi)始終日臥床,不吃飯,不知上廁所。精神檢查:意識(shí)清晰,臥床不動(dòng)不語(yǔ),針刺其身體無(wú)反應(yīng),肌張力增高,令病人張嘴,反把嘴閉得更緊,把病人肢體擺成不舒服的姿勢(shì),可以保持很久不變,軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常

1.治療措施是

A.抗抑郁治療(阿米替林)

B.抗躁狂治療(碳酸鋰)

C.抗焦慮治療(安定)

D.抗精神病治療(舒必利)

E.應(yīng)用抗生素(頭孢曲松)

2.該患者的正確診斷是

A.抑郁癥

B.腦炎

C.精神發(fā)育遲滯

D.癔癥

E.精神分裂癥

3.病人不具備下列哪一項(xiàng)癥狀

A.情緒低落

B.情感淡漠

C.蠟樣屈曲

D.違拗

E.木僵

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】強(qiáng)制性思維突出的特征是異己體驗(yàn),突然的、大量的異己的思維內(nèi)容進(jìn)入腦內(nèi);思維散漫是聯(lián)想連貫性障礙,聯(lián)想松弛,內(nèi)容散漫,缺乏邏輯性;強(qiáng)迫性思維:患者能意識(shí)到思維內(nèi)容是自己的,并具有強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫的特點(diǎn);思維奔逸:思維的活動(dòng)量的增多,轉(zhuǎn)變速度加快;被洞悉感:患者認(rèn)為其內(nèi)心所想已經(jīng)被他人所得知。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】偏執(zhí)型以幻覺(jué)/妄想為主;緊張型以緊張綜合征為主(嚴(yán)重的精神運(yùn)動(dòng)性興奮和木僵交替);單純型以陰性癥狀為主;青春型以不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮為主,言語(yǔ)行為紊亂、思維怪異、幼稚而無(wú)法理解。發(fā)病年齡在25歲以下。有些患者有病理性低級(jí)意向亢進(jìn),如吃食不能吃的東西,或性方面的脫抑制表現(xiàn)。未定型的表現(xiàn)不符合其他任何一種類型。

三、A3/4型選擇題

1.D

【答案解析】治療藥物有齊拉西酮、氯氮平、奮乃靜、氯丙嗪、利培酮、氟哌啶醇、富馬酸喹硫平、舒必利、曲美托嗪、奧氮平等。

2.E

【答案解析】精神分裂癥之主要征兆被認(rèn)為是基本的思考結(jié)構(gòu)及認(rèn)知發(fā)生碎裂。這種解離現(xiàn)象據(jù)信會(huì)造成思考形式障礙并導(dǎo)致無(wú)法分辨內(nèi)在及外在的經(jīng)驗(yàn)。罹患精神分裂癥的人可能會(huì)自己表示有幻覺(jué),或者,旁人可以發(fā)現(xiàn)他們的表現(xiàn)受幻覺(jué)影響?;颊咭部赡鼙磉_(dá)明顯妄想信念。社交或職業(yè)功能退化、一些次要的癥狀、沒(méi)有器質(zhì)性腦病,可以是確立診斷的條件。

3.A

【答案解析】情緒低落也可以叫情緒抑郁,病人整日情緒低沉,憂心忡忡、愁眉不展、唉聲嘆氣,重者可出現(xiàn)憂郁、沮喪,“度日如年”、“生不如死”等情感,可伴有自責(zé)自罪,甚至出現(xiàn)自殺意念或自殺行為?;颊邲](méi)有這些表現(xiàn),故選A。

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