2021年臨床助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)“直腸癌的臨床表現(xiàn)”考點(diǎn)與試題

2021-01-21 19:02 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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直腸癌

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

直腸癌

1.臨床表現(xiàn)

直腸刺激癥狀、大便表面帶血，嚴(yán)重時(shí)膿血便。大便變形、變細(xì)，嚴(yán)重時(shí)低位腸梗阻的癥狀。在癌腫局限于直腸黏膜時(shí)便血作為唯一的早期癥狀占85%。

2.診斷

首選——直腸指診；

確診——直腸鏡活檢；

糞隱血試驗(yàn)——發(fā)現(xiàn)早期直腸癌的有效措施。

3.手術(shù)方法及適應(yīng)證

根治性手術(shù)是治療直腸癌的主要方法。凡能切除的直腸癌如無手術(shù)禁忌證，都應(yīng)盡早實(shí)施直腸癌根治手術(shù)。

直腸癌的經(jīng)典手術(shù)方式：

（1）經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles麥?zhǔn)鲜中g(shù)）：原則上適用于腹膜反折以下的直腸癌。

（2）經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）：應(yīng)用最多，又叫直腸前切術(shù)。適用于癌腫下緣距齒狀線5cm以上，遠(yuǎn)端切緣距癌腫下緣2cm以上者。

4.綜合治療：

放療：術(shù)前提高手術(shù)切除率。術(shù)后放療適用于晚期或者手術(shù)未達(dá)到根治效果的病人。

化療：術(shù)前提高手術(shù)切除率，方案均以5-fu為基礎(chǔ)藥。

【進(jìn)階攻略】

要記住一個(gè)最主要的表現(xiàn)：大便變形變細(xì)（由于腸壁狹窄），只要出現(xiàn)大便變形變細(xì)那就是直腸癌。若和結(jié)腸癌同時(shí)出現(xiàn)選直腸癌，因?yàn)樗l(fā)病率高。另外，盲腸癌很少發(fā)生大腸梗阻。經(jīng)典的手術(shù)方式也是每年必考，對上述知識(shí)點(diǎn)要重點(diǎn)詳細(xì)掌握。臨床表現(xiàn)及診斷、鑒別診斷出題量散在分布，應(yīng)加以熟悉，屬于每年必考。

【易錯(cuò)易混辨析】

直腸癌的經(jīng)典手術(shù)方式：

（1）經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles麥?zhǔn)鲜中g(shù)）：原則上適用于腹膜反折以下的直腸癌。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.直腸癌主要的轉(zhuǎn)移途徑是

A.直接浸潤

B.淋巴轉(zhuǎn)移

C.血性轉(zhuǎn)移

D.種植轉(zhuǎn)移

E.上行轉(zhuǎn)移

二、A2型選擇題

1.男，68歲。排便習(xí)慣改變3個(gè)月，便中帶血1周，查體：淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，腹平軟，未觸及包塊，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。直腸指診：直腸前壁距肛緣4cm菜花型腫物，侵及直腸1/4周徑，腫物直徑2cm，指套染血。為明確診斷及選擇治療方式，最佳的輔助檢查是

A.腹部MRI

B.腹部CT

C.腹部B超

D.直腸鏡

E.結(jié)腸鏡

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】淋巴道轉(zhuǎn)移，早期腫瘤可沿腸壁神經(jīng)周圍的淋巴間隙擴(kuò)散，由淋巴管轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。結(jié)腸癌在結(jié)腸上、旁、中間和終末四組淋巴結(jié)均可有轉(zhuǎn)移。直腸癌首先轉(zhuǎn)移到直腸旁淋巴結(jié)，以后再擴(kuò)散，侵入盆腔和肛周組織。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】由于問的是“明確診斷及選擇治療方式，最佳的輔助檢查是”，所以考慮到直腸癌的擴(kuò)散問題，需要做結(jié)腸鏡以明確病變范圍，這樣才能決定采取什么治療方式，以及手術(shù)范圍。

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