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潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥

1.病理改變——關(guān)鍵詞：半層、連續(xù)性、非特異性炎。

多在直腸、乙狀結(jié)腸，可擴(kuò)展至降結(jié)腸、橫結(jié)腸，也可累及全結(jié)腸。

（1）活動(dòng)期：黏膜彌漫性充血、水腫，呈細(xì)顆粒狀、糜爛及潰瘍。

A.彌漫性淋巴、漿、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。

B.大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)于固有膜、隱窩上皮（隱窩炎）、隱窩內(nèi)（隱窩膿腫）。

C.隱窩膿腫融合潰破形成潰瘍。

結(jié)腸病變限于黏膜與黏膜下層，很少深入肌層——很少并發(fā)結(jié)腸穿孔、瘺管或周圍膿腫。

少數(shù)暴發(fā)型或重癥病變累及結(jié)腸全層——中毒性巨結(jié)腸，并發(fā)急性穿孔。

（2）慢性：黏膜不斷破壞、修復(fù)，正常結(jié)構(gòu)破壞。

隱窩結(jié)構(gòu)紊亂，腺體萎縮，伴杯狀細(xì)胞減少和潘氏細(xì)胞化生。

A.炎性息肉形成。

B.結(jié)腸變形縮短、結(jié)腸袋消失，甚至腸腔縮窄：潰瘍愈合瘢痕形成及黏膜肌層及固有肌層肥厚導(dǎo)致。

C.結(jié)腸癌變：少見(jiàn)。

2.臨床表現(xiàn)

（1）消化道癥狀：①腹痛。下腹或左下腹陣痛，排便后緩解；左下腹壓痛或壓痛部位沿結(jié)腸走行。②腹瀉：多見(jiàn)。黏液血便，腹瀉次數(shù)和血便的程度可以反映病情的輕重。

（2）全身癥狀：發(fā)熱、衰弱、消瘦、貧血等。

（3）腸道外表現(xiàn)：如關(guān)節(jié)炎、皮膚病變、眼病變；在結(jié)腸炎控制或結(jié)腸切除后可緩解。

3.并發(fā)癥，最常考——中毒性巨結(jié)腸——暴發(fā)型或重癥。

機(jī)制——結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重，累及肌層與腸肌神經(jīng)叢，腸壁張力減退，結(jié)腸蠕動(dòng)消失，腸內(nèi)容物與氣體大量積聚，引起急性結(jié)腸擴(kuò)張。以橫結(jié)腸為最嚴(yán)重。

中毒性巨結(jié)腸

①臨床表現(xiàn)：病情急劇惡化，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛，腸鳴音消失。易引起急性腸穿孔。

②誘因：低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類。

③血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。

④腹部X線平片：可見(jiàn)結(jié)腸擴(kuò)大，結(jié)腸袋形消失。

【進(jìn)階攻略】

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【易錯(cuò)易混辨析】

重型或暴發(fā)型病例不宜做X線鋇劑灌腸檢查，以免加重病情或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。

結(jié)腸鏡——有中毒巨結(jié)腸、可疑腸穿孔者禁忌。

潰瘍性結(jié)腸炎：腹瀉多見(jiàn)。

克羅恩病腹痛最常見(jiàn)。

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