關(guān)于“2021年臨床助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)“腹部損傷的臨床表現(xiàn)”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

腹部損傷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.肝破裂

（1）臨床特點(diǎn)

1）空腔臟器和實(shí)質(zhì)臟器損傷的雙重表現(xiàn)：腹腔內(nèi)出血、腹膜炎體征（膽汁外溢）、黑便、嘔血（膽道出血）。

2）合并癥：右下位肋骨骨折。

3）并發(fā)癥：繼發(fā)性肝膿腫。

（2）治療——邊術(shù)前準(zhǔn)備，邊緊急手術(shù)。

1）徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽漏、通暢引流。

2）如果入肝血流被完全阻斷后仍大量出血，說(shuō)明肝靜脈或腔靜脈損傷。

2.脾破裂

（1）臨床表現(xiàn)

1）典型實(shí)質(zhì)性臟器損傷的表現(xiàn)：腹腔內(nèi)出血。

2）合并癥：左下位肋骨骨折。

（2）治療

1）邊術(shù)前準(zhǔn)備，邊緊急手術(shù)。

2）脾切除、修補(bǔ)、脾片移植、腹腔鏡。

3）非手術(shù)治療僅適用于輕度單純性破裂。

【進(jìn)階攻略】該知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容較多，在以上內(nèi)容中僅收錄了基礎(chǔ)點(diǎn)，以下進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐卣购涂偨Y(jié)，考試中每年約考核1——2分。

【易錯(cuò)易混辨析】

腹部閉合性損傷最常受損的實(shí)質(zhì)性器官是脾。

腹部閉合傷X線檢查發(fā)現(xiàn)右膈肌抬高，活動(dòng)受限，最可能的損傷是肝破裂。

對(duì)某些脾破裂，行裂口修補(bǔ)術(shù)及部分脾切除術(shù)是為了避免日后可能因免疫功能低下導(dǎo)致嚴(yán)重感染。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.腹部臟器中最容易受損傷的器官是

A.肝

B.脾

C.胰

D.腎

E.膀胱

2.診斷外傷性脾破裂下列哪項(xiàng)最重要

A.左上腹有外傷史

B.有早期休克表現(xiàn)

C.腹部有壓痛而且逐漸擴(kuò)大

D.有進(jìn)行性貧血

E.診斷性腹腔穿刺，有不凝固血液

二、A2型選擇題

1.男，30歲，由5m高處跌下2小時(shí)。腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。BP 104/70mmHg，P 120次/分。Hb 80g/L。X線檢查：右側(cè)第9、10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高。最可能的診斷是

A.肝破裂

B.胃破裂

C.脾破裂

D.橫結(jié)腸破裂

E.胰腺斷裂

2.女性，50歲，3個(gè)月前被自行車(chē)把撞傷上腹部，近3周來(lái)上腹隆起，進(jìn)食后上腹脹滿(mǎn)伴惡心、嘔吐。查體：上腹部捫及18cm×13cm囊性腫塊，鋇餐透視見(jiàn)橫結(jié)腸下移。最可能的診斷是

A.胰腺囊腺瘤

B.腹膜后血腫

C.假性胰腺囊腫

D.腸系膜囊腫

E.脾包膜下血腫

三、A3/4型選擇題

患者車(chē)撞傷4小時(shí)，右上腹痛，查血壓80/60mmHg，脈搏120次/分，右肋見(jiàn)皮擦傷，右上腹壓痛明顯，全腹輕度肌緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸音弱，尿色正常。

1.應(yīng)首先進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查

A.腹部CT

B.腹部B超

C.腹部X線

D.尿常規(guī)

E.腹腔穿刺

2.應(yīng)診斷為

A.肝破裂失血性休克

B.脾破裂失血性休克

C.腎破裂失血性休克

D.胃破裂失血性休克

E.胰腺破裂失血性休克

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】腹部閉合性損傷最常受損的實(shí)質(zhì)性器官是脾。

2.E

【答案解析】相對(duì)而言E更準(zhǔn)確些。當(dāng)然這種題本身就有些應(yīng)試的味道，答案有些牽強(qiáng)。E可以確定有內(nèi)臟破裂出血，而A只是能說(shuō)明有外傷，不一定有內(nèi)臟破裂。

常見(jiàn)腹部?jī)?nèi)臟損傷

脾破裂：在各種腹部損傷中占40%——50%。

1）有中央型破裂（破在脾實(shí)質(zhì)深部）、被膜下破裂（破在脾實(shí)質(zhì)周邊部）和真性破裂（破損累及被膜）等三種。前兩種因被膜完整，出血量受到限制，臨床上并無(wú)明顯出血征象。

2）臨床所見(jiàn)的85%為真性破裂，有時(shí)在裂口對(duì)應(yīng)部位有下位肋骨骨折的存在。出血量大，病人可迅速出現(xiàn)休克。如撕裂脾蒂，可造成未及搶救已致死亡。呈左肩放射性痛。診斷外傷性脾破裂最重要的是：診斷性腹腔穿刺，有不凝固血液。

3）手術(shù)方式：成年人以脾切除為主要方式；兒童在情況允許的前提下，提倡進(jìn)行保脾手術(shù)。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】實(shí)質(zhì)性臟器損傷主要表現(xiàn)為腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征。又因受傷部位及右側(cè)膈肌升高進(jìn)一步考慮為肝破裂。

2.C

【答案解析】據(jù)上腹部外傷史，上腹隆起，胃受壓的癥狀，結(jié)合鋇餐透視所見(jiàn)考慮為C。

三、A3/4型選擇題

1.E

2.A

【答案解析】腹部損傷時(shí)做診斷性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的診斷為實(shí)質(zhì)性器官破裂。肝破裂臨床特點(diǎn)為空腔臟器和實(shí)質(zhì)臟器損傷的雙重表現(xiàn)：腹腔內(nèi)出血、腹膜炎體征（膽汁外溢）、黑便、嘔血（膽道出血）。

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