2021年臨床助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)“肛瘺的診斷與治療”知識(shí)點(diǎn)與試題

2021-01-21 19:22 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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肛瘺

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

肛瘺

1.概念：肛門(mén)周?chē)娜庋磕[性管道，由直腸肛管周?chē)撃[破潰或切開(kāi)引流后形成，是直腸肛管周?chē)装Y的慢性期表現(xiàn)。

2.診斷：

肛門(mén)周?chē)l(fā)現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)外瘺口，并不斷有少量膿性、血性、黏液性分泌物排出，有時(shí)肛門(mén)部潮濕、瘙癢或形成潰瘍。

瘺管位置低者，自外口；

向肛門(mén)方向可觸及索條樣瘺管。

瘺管造影：發(fā)現(xiàn)竇道即可診斷。

3.治療——不能自愈，必須手術(shù)！

原則：將瘺管切開(kāi)，形成敞開(kāi)的創(chuàng)面，促使愈合。

包括：掛線療法、肛瘺切開(kāi)術(shù)、肛瘺切除術(shù)等。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)多考核概念題。題量較小，應(yīng)重點(diǎn)掌握基本概念、臨床表現(xiàn)與診斷。記?。糊X狀線以上的全部往內(nèi)臟走；齒狀線以下的往下、往外走。熟悉腸系膜上動(dòng)脈血運(yùn)障礙會(huì)使全部的小腸、盲腸、升結(jié)腸都會(huì)發(fā)生血運(yùn)障礙。

【易錯(cuò)易混辨析】

肛瘺=肛門(mén)周?chē)袀€(gè)口+口里有分泌物排出。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.肛瘺多由肛門(mén)部位哪種手術(shù)引起

A.內(nèi)痔注射療法

B.肛裂切除術(shù)

C.血栓性外痔切開(kāi)取栓術(shù)

D.肛周膿腫切開(kāi)（或穿破）

E.內(nèi)痔環(huán)切術(shù)

二、A2型選擇題

1.女性，39歲，半年前因肛旁膿腫切開(kāi)引流，之后局部皮膚反復(fù)紅腫，破潰，局部癢，應(yīng)考慮為

A.肛旁癤腫

B.肛瘺

C.混合痔

D.血栓性外痔

E.肛旁慢性肉芽腫

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】肛瘺常有肛周膿腫自行潰破或切開(kāi)排膿的病史，此后傷口經(jīng)久不愈，成為肛瘺外口。主要癥狀是反復(fù)自外口流出少量膿液；有時(shí)膿液刺激肛周皮膚，有瘙癢感。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】肛瘺：流膿是主要癥狀，膿液多少與瘺管長(zhǎng)短，多少有關(guān)，新生瘺管流膿較多，分泌物刺激皮膚而瘙癢不適，當(dāng)外口阻塞或假性愈合，瘺管內(nèi)膿液積存，局部腫脹疼痛，甚至發(fā)熱，以后封閉的瘺口破潰，癥狀方始消失。由于引流不暢，膿腫反復(fù)發(fā)作，也可潰破出現(xiàn)多個(gè)外口。較大較高位的肛瘺，常有糞便或氣體從外口排出。檢查時(shí)外口常為一乳頭狀突起或是肉芽組織的隆起，擠壓有少量膿液排出，多為單一外口，在肛門(mén)附近。也有多個(gè)外口，外口之間皮下瘺管相通，皮膚發(fā)硬并萎縮。也有多個(gè)外口位于兩側(cè)，瘺管成“馬蹄形”，直腸指診在病變區(qū)可觸及硬結(jié)或條索狀物，有觸痛，隨索狀物向上探索，有時(shí)可捫及內(nèi)口。結(jié)合描述，考慮為肛瘺的可能性最大。

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