2021年臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)考點(diǎn)+試題：葡萄胎病理學(xué)特點(diǎn)

2021-02-01 17:15 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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葡萄胎

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】葡萄胎

1.葡萄胎定義：妊娠后胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄而得名，亦稱水泡樣胎塊。

2.葡萄胎分類：

完全性葡萄胎：水泡狀胎塊充滿整個宮腔；

不完全性葡萄胎：水泡+胎兒遺跡。

3.葡萄胎病理學(xué)特點(diǎn)

（1）完全性葡萄胎

1）巨檢：水泡狀物形似葡萄。無胎兒及其附屬物或胎兒痕跡。

2）鏡檢：①可確認(rèn)的胚胎和胎兒組織缺失；②絨毛間質(zhì)高度水腫；③彌漫性滋養(yǎng)細(xì)胞增生；④種植部位滋養(yǎng)細(xì)胞呈彌漫性和顯著的特異性。

（2）部分性葡萄胎

1）巨檢：部分絨毛呈水泡狀，仍保留部分正常絨毛，伴有或不伴有胚胎或胎兒組織。

2）鏡檢：①有胚胎和胎兒組織存在；②絨毛大小及其水腫程度明顯不一，③局限性滋養(yǎng)細(xì)胞增生；④絨毛顯著的扇貝樣輪廓，間質(zhì)內(nèi)可見滋養(yǎng)細(xì)胞包涵體；⑤種植部位滋養(yǎng)細(xì)胞呈局限和輕度的異型性。

4.臨床表現(xiàn)——停經(jīng)后陰道流血、腹痛、子宮異常增大、變軟。

5.葡萄胎診斷——臨床表現(xiàn)+輔助檢查

（1）hCG滴度：往往高于相應(yīng)孕周的正常值；

（2）B型超聲：子宮明顯大于相應(yīng)孕周，無妊娠囊，或無胎體及胎心搏動，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”。

6.葡萄胎處理——清宮

（1）清宮：一般選用吸宮術(shù)，子宮大于12孕周或一次刮凈有困難時，可于1周后行第二次刮宮。每次刮宮的刮出物必須送病理學(xué)檢查。

（2）卵巢黃素化囊腫——一般不需處理。

（3）預(yù)防性化療。

（4）子宮切除術(shù)：對于有高危因素、近絕經(jīng)、無生育要求者可行全子宮切除術(shù)，保留雙側(cè)卵巢。

7.預(yù)后及隨訪

時間：二年。

隨訪：清宮→hCG正常（每周一次）——“hCG約9周轉(zhuǎn)陰，最晚不超過14周，否則考慮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤”。

自然轉(zhuǎn)歸：半年內(nèi)復(fù)發(fā)→侵蝕性葡萄胎；

一年后復(fù)發(fā)→絨毛膜癌；

半年——一年內(nèi)復(fù)發(fā)→兩種都有可能。

【進(jìn)階攻略】

考點(diǎn)主要集中在葡萄胎的臨床表現(xiàn)方面，其次是治療，與其他疾病相比，本知識點(diǎn)的預(yù)后及隨訪是考核的重點(diǎn)。葡萄胎是妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的基礎(chǔ)，熟練掌握了此知識點(diǎn)，對后續(xù)與妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的鑒別有著重要意義。所有題型均可以涉及。

【易錯易混辨析】

葡萄胎不屬于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，這點(diǎn)需要特別注意。另外，子宮切除只能預(yù)防侵入子宮肌層，不能預(yù)防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所以不作為常規(guī)推薦。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.葡萄胎患者清宮后最想的避孕方法是

A.長效口服避孕藥

B.短效口服避孕藥

C.放置宮內(nèi)節(jié)器

D.陰莖套

E.避孕針

二、A2型選擇題

1.患者，女，26歲，G1P0，因患葡萄胎住院治療50天，經(jīng)清宮后行各項(xiàng)必要化驗(yàn)，均在正常范圍，出院，出院后下一步處理是