關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)知識(shí)+試題：子宮收縮乏力及子宮收縮過(guò)強(qiáng)”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

子宮收縮乏力及子宮收縮過(guò)強(qiáng)

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.子宮收縮乏力臨床特點(diǎn)

（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力——宮縮的節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性和極性均正常；收縮力弱、持續(xù)時(shí)間短、間歇期長(zhǎng)且不規(guī)律。

（2）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力——宮縮極性倒置。

（3）產(chǎn)程曲線異常

1)潛伏期延長(zhǎng)：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口擴(kuò)張4——6cm稱(chēng)潛伏期。初產(chǎn)婦大于20小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦＞14小時(shí)，稱(chēng)潛伏期延長(zhǎng)。

2)活躍期延長(zhǎng)：從宮口擴(kuò)張4——6cm開(kāi)始至宮口開(kāi)全稱(chēng)活躍期。宮頸口擴(kuò)張速度＜0.5cm/h，稱(chēng)活躍期延長(zhǎng)。

3)活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)4小時(shí)以上。

4)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦超過(guò)3小時(shí)(硬膜外麻醉無(wú)痛分娩時(shí)以超過(guò)4小時(shí)為標(biāo)準(zhǔn))、經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)2小時(shí)尚未分娩。

5)胎頭下降延緩：活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦＜1.0cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦＜2.0cm/h。

6)胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降1小時(shí)以上。

7)滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)。

2.子宮收縮乏力的預(yù)防與處理

（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力：發(fā)現(xiàn)頭盆不稱(chēng)，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)；估計(jì)能經(jīng)陰道分娩者：

1）第一產(chǎn)程：在消除精神緊張、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、糾正酸中毒和低鉀血癥、補(bǔ)充鈣劑和及時(shí)導(dǎo)尿的基礎(chǔ)上，通過(guò)以下方法加強(qiáng)子宮收縮：①人工破膜：適用于宮口擴(kuò)張≥3cm、無(wú)頭盆不稱(chēng)、胎頭已銜接者；②地西泮靜脈推注（適用于宮口擴(kuò)張緩慢、有宮頸水腫者），能使宮頸平滑肌松弛，軟化宮頸，促進(jìn)宮口擴(kuò)張。常用劑量為10mg，間隔4——6小時(shí)可重復(fù)應(yīng)用，與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。③縮宮素靜脈滴注：適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱(chēng)者。經(jīng)上述處理，若產(chǎn)程仍無(wú)進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒窘迫征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

2）第二產(chǎn)程：出現(xiàn)宮縮乏力時(shí)，也應(yīng)縮宮素靜脈滴注加強(qiáng)宮縮。①若胎頭雙頂徑已通過(guò)坐骨棘平面，等待自然分娩，或會(huì)陰后-側(cè)切產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)；②胎頭未銜接或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

3）第三產(chǎn)程：為預(yù)防產(chǎn)后出血，當(dāng)胎兒前肩娩出時(shí)，靜脈推注縮宮素10U，并同時(shí)縮宮素10——20U靜脈滴注，使宮縮增強(qiáng)。

（2）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：哌替啶。未能糾正者剖宮產(chǎn)。

3.子宮收縮過(guò)強(qiáng)的診斷

（1）協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)

1）急產(chǎn)：節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性和極性均正常，僅子宮收縮力過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻。產(chǎn)道無(wú)阻力，宮口迅速開(kāi)全，宮口擴(kuò)張速度≥5cm/h（初產(chǎn)婦）或10cm/h（經(jīng)產(chǎn)婦），總產(chǎn)程＜3小時(shí)結(jié)束分娩。

2）病理縮復(fù)環(huán)甚或子宮破裂。

（2）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)

1）強(qiáng)直性子宮收縮：子宮強(qiáng)力收縮，宮縮間歇期短或無(wú)間歇。產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按。胎位觸不清，胎心聽(tīng)不清。有時(shí)可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)、肉眼血尿等先兆子宮破裂征象。

2）子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松。持續(xù)腹痛，煩躁，宮頸擴(kuò)張緩慢，胎先露部下降停滯，胎心時(shí)快時(shí)慢。陰道檢查在宮腔內(nèi)觸及不隨宮縮上升的較硬無(wú)彈性的狹窄環(huán)。

4.子宮收縮過(guò)強(qiáng)的處理

1）協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)：急產(chǎn)史孕婦，提前1——2周住院。臨產(chǎn)后不應(yīng)灌腸。提前做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。

2）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)：及時(shí)給予宮縮抑制劑，不能緩解者行剖宮產(chǎn)術(shù)。子宮痙攣性狹窄環(huán)應(yīng)停止陰道內(nèi)操作及停用縮宮素，給予鎮(zhèn)靜劑。

【進(jìn)階攻略】

子宮收縮乏力的考核點(diǎn)較子宮收縮過(guò)強(qiáng)更多，屬每年必考，明確診斷后，其治療并無(wú)特別難點(diǎn)。各種題型均可以涉及。

【易錯(cuò)易混辨析】

協(xié)調(diào)性與不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的診斷及治療大不相同，這兩部分的鑒別是重中之重。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下述情況出現(xiàn)宮縮乏力時(shí)，可用催產(chǎn)素助產(chǎn)的是

A.頭盆不稱(chēng)

B.子宮不協(xié)調(diào)收縮

C.子宮頸水腫

D.低張性宮縮乏力

E.遲發(fā)性胎心減慢

二、A3/4型選擇題

26歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮18小時(shí)，肛查宮口8cm，先露0，胎膜未破。腹部觸診為頭先露，宮縮時(shí)宮體部不硬。持續(xù)30秒，間隔5分鐘。胎心136次/分B型超聲檢查示胎兒雙頂徑為9.0cm。

1.出現(xiàn)以上情況最可能是

A.胎兒相對(duì)過(guò)大

B.子宮收縮乏力

C.胎兒畸形

D.子宮收縮過(guò)強(qiáng)

E.骨盆狹窄

2.應(yīng)首先的處理是

A.立即剖宮產(chǎn)

B.靜脈滴注催產(chǎn)素5U

C.觀察1小時(shí)后再?zèng)Q定

D.人工破膜

E.肌內(nèi)注射哌替啶100mg

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】低張性宮縮乏力又稱(chēng)協(xié)調(diào)性宮縮乏力，可以使用催產(chǎn)素。

不協(xié)調(diào)性宮縮乏力在沒(méi)有恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前是禁止應(yīng)用縮宮素的。

二、A3/4型選擇題

1.B

2.D

【答案解析】

3.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，間歇期長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮高峰時(shí)宮體不變硬，加強(qiáng)宮縮的措施有人工破膜（人工破膜適應(yīng)證：宮頸擴(kuò)張3cm以上、無(wú)頭盆不稱(chēng)、胎頭已銜接者）。

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