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房室傳導(dǎo)阻滯及房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點

（1）一度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期超過0.20秒。QRS波群形態(tài)正常者，房室傳導(dǎo)延緩部位幾乎都位于房室結(jié)，極少數(shù)為希氏束。

（2）二度I型房室傳導(dǎo)阻滯：①P-R間期進行性延長直至一個P波受阻不能下傳心室；②相鄰R-R間期呈進行性縮短，直至一個P波不能下傳心室；③包含受阻P波在內(nèi)的R-R間期小于正常竇性P-P間期的兩倍。

（3）二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：心房沖動傳導(dǎo)突然阻滯，但P-R間期恒定不變。下傳搏動的PR間期正?；蜓娱L。

（4）三度房室傳導(dǎo)阻滯：①心房與心室活動各自獨立，互不相關(guān)；②心房率快于心室率，心房沖動來自竇房結(jié)或心房異位節(jié)律（房性心動過速、心房撲動或心房顫動）；③心室起搏點通常在阻滯部位稍下方。如位于希氏束及其近鄰，心室率40——60次/分，QRS波群正常，心律亦較穩(wěn)定；如位于室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠端，心室率可低至40次/分以下，QRS波群增寬，心室節(jié)律亦常不穩(wěn)定。

2.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心電圖

（1）右束支阻滯：①Q(mào)RS時限達（0.12秒以上）；不完全性右束支阻滯時QRS時限＜0.12秒；②V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR′，R′波粗鈍。V5-6、呈qRS，S波寬闊；③T波與QRS主波方向相反。

（2）左束支阻滯：①Q(mào)RS時限達0.12秒以上；不完全性左束支阻滯時QRS時限＜0.12秒；②V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大，頂部有切跡或粗鈍，其前方無q波，V1導(dǎo)聯(lián)呈寬闊的QS波或rS波形；③T波與QRS主波方向相反。

（3）左前分支阻滯：①電軸左偏；②Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS圖形；

③QRS時限＜0.12秒。

（4）左后分支阻滯：①電軸右偏；②Ⅰ導(dǎo)聯(lián)呈rS圖形，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR波，且RⅢ＞RⅡ；③QRS時限＜0.12秒。

【進階攻略】

QRS波群的形態(tài)主要取決于阻滯的部位，如阻滯位于希氏束分支以上，則逸搏起搏點多源于房室交界區(qū)緊靠分支處出現(xiàn)高位心室自主心律，QRS波群不增寬。如阻滯位于雙束支，則逸搏心律為低位心室自主心律，QRS波群增寬或畸形。該知識點每年必考，以二度和三度更為重要，考試題型多為A1、A2和B型題。

【易錯易混淆辨析】

最易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的心肌梗死是下壁心肌梗死。

二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，P波與QRS漸遠至脫落；

二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，脫落前RR間期基本相等；

三度阻滯P波與QRS均規(guī)則，但相互無關(guān)聯(lián)。

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