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ST段抬高型心肌梗死溶栓適應(yīng)證禁忌證

【考頻指數(shù)】★

【考點(diǎn)精講】

1.ST段抬高型心肌梗死溶栓治療適應(yīng)證：

溶栓治療時間窗——發(fā)病后12小時，發(fā)病時間已達(dá)12——24小時，但仍有明顯缺血性胸痛、廣泛ST段抬高者，也可以考慮溶栓治療。

確定溶栓治療的——盡量爭取從就診到開始使用溶栓藥的時間不超過30分鐘。

2.ST段抬高型心肌梗死溶栓治療禁忌證：

（1）絕對禁忌證：①顱內(nèi)出血性或性質(zhì)不明的卒中史；②6個月內(nèi)缺血性卒中史；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤或房室畸形；④2——4周內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷/大手術(shù)/頭部外傷史；⑤胃腸道出血史、明確的出血性疾病；⑥主動脈夾層；⑦24小時內(nèi)做過不能壓迫止血部位的穿刺（如肝活檢、腰穿等）。

（2）相對禁忌證：①6個月內(nèi)TIA發(fā)作史；②口服抗凝藥；③妊娠或產(chǎn)后未超過1周；④未能控制的高血壓（＞180/110mmHg）；⑤嚴(yán)重肝病；⑥感染性心內(nèi)膜炎；⑦活動期消化性潰瘍；⑧長時間（超過10分鐘）或創(chuàng)傷性胸外按壓。

【進(jìn)階攻略】

ST段抬高型心肌梗死除了禁忌證都可以考慮溶栓；禁忌證簡單歸納為——出血、缺血、腦腫瘤、主夾、高血壓、外傷、近期手術(shù)穿刺術(shù)；常用的溶栓藥物：尿激酶（UK）；鏈激酶（SK）；重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）；試題主要為A1型，非每年必考點(diǎn)。

【易錯易混辨析】

ST段抬高型心肌梗死常用的溶栓藥物：尿激酶（UK）；鏈激酶（SK）；重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）。

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