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2021年臨床助理醫(yī)師考試景晴課程講義:女性生殖系統(tǒng)-病理妊娠(異位妊娠)

2021-03-01 19:14 醫(yī)學教育網(wǎng)
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關于“2021年臨床助理醫(yī)師考試景晴課程講義:女性生殖系統(tǒng)-病理妊娠(異位妊娠)”相關內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關注。為方便大家了解,在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

病理妊娠

第03講 異位妊娠

異位妊娠

【概念】

受精卵在宮腔以外著床,稱異位妊娠。

是婦產(chǎn)科常見的急腹癥,發(fā)病率約2%——3%。

【分類】

﹡輸卵管妊娠 95% 最常見

---壺腹部妊娠 78% 最最常見

---其次為峽部、傘部,間質(zhì)部較少見

﹡其它部位妊娠5%

---卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠…

【病因】

輸卵管炎癥:導致管腔粘連狹窄——主要病因

輸卵管妊娠史或手術史:女扎

輸卵管發(fā)育不良或功能異常:輸卵管過長等

輔助生殖技術:助孕技術

避孕失敗

其他:子宮肌瘤壓迫輸卵管、子宮內(nèi)膜異位等

【病理特點】

(1)輸卵管妊娠流產(chǎn)

多見于妊娠8——12周輸卵管壺腹部妊娠

①完全流產(chǎn):出血量不多

②不全流產(chǎn):反復出血,形成輸卵管血腫、子宮直腸陷凹的盆腔血腫、甚至腹腔積血

(2)輸卵管妊娠破裂

多見于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠

①短期內(nèi)可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血,使患者出現(xiàn)休克

②輸卵管間質(zhì)部妊娠極少見,但后果嚴重,幾乎全為破裂

(3)胚胎停止發(fā)育并吸收

(4)陳舊性宮外孕

(5)繼發(fā)性腹腔妊娠

◇子宮變化

注意:輸卵管妊娠和正常妊娠一樣,是懷孕……

◎合體滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生hCG維持黃體生長(卵巢上有妊娠黃體)

◎子宮增大變軟(但小于妊娠周數(shù))

◎子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(或流或破時,蛻膜自宮壁剝離而發(fā)生陰道流血,可排出三角形蛻膜管型)

◎血hCG低(或流或破時,迅速下降)

◎內(nèi)膜反應的多樣性(增生、分泌、A-S反應)

1

【輔助檢查】

2

(3)孕酮

(4)陰道后穹隆穿刺

(5)腹腔鏡

(6)診斷性刮宮

【輔助檢查】

(1) 血hCG測定

血β-hCG(-):一般可以排除異位妊娠;

定量動態(tài)測定:指標太低、升得太慢

血清hCG達2000U/L,宮內(nèi)未見妊娠囊→應懷疑異位妊娠

(2) B超

“看到了”→可以確診

“沒看到”→不能排除

(3)孕酮

(4)陰道后穹隆穿刺

急腹癥時,最簡單方法

(5)腹腔鏡

不作為診斷的方法

(6)診斷性刮宮

用于鑒別診斷

B超(陰道超聲)

與hCG結合更有意義——血hCG≥2000IU/L時,若未見宮內(nèi)妊娠囊,高度懷疑異位妊娠。

宮腔內(nèi)空虛,宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū),其內(nèi)探及胚芽及原始心管搏動——可確診異位妊娠。

陰道后穹隆穿刺:

√急腹癥,內(nèi)出血時——最簡單可靠的診斷方法。

√穿刺陽性,且抽出不凝血液→說明有血腹癥存在→做手術!

√穿刺陰性→不能否定輸卵管妊娠存在。

后穹隆穿刺——有肛門墜脹時的選擇!

腹腔鏡

腹腔鏡檢查不再是異位妊娠診斷的“金標準”

(因為:有3%——4%的患者因妊娠囊過小而被漏診,也可能因輸卵管擴張和顏色改變而誤診為異位妊娠。)

目前很少將腹腔鏡作為檢查的手段,而更多作為手術治療。

子宮內(nèi)膜病理檢查(診斷性刮宮):

>>適用于:陰道流血較多的患者,目的在于排除同時合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。

>>將宮腔排出物或刮出物作病理檢查:

可見到絨毛——宮內(nèi)妊娠;

僅見蛻膜不見絨毛——異位妊娠。

【鑒別診斷】

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以上關于“2021年臨床助理醫(yī)師考試景晴課程講義:女性生殖系統(tǒng)-病理妊娠(異位妊娠)”的文章由醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家,更多的文章隨時關注醫(yī)學教育網(wǎng)!

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