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女性生殖系統(tǒng)《妊娠高血壓的處理》考點總結 | 2023年臨床助理醫(yī)師考試

2022-12-21 16:22 醫(yī)學教育網
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醫(yī)學教育網小編整理了2023年臨床助理醫(yī)師考試知識點:妊娠高血壓的處理如下,希望可以幫助大家牢記臨床助理醫(yī)師考試高頻考點!

妊娠高血壓的處理

【治療】

治療目的:控制病情、延長孕周、確保母兒安全。

原則:

圖片1

1.妊娠期高血壓 可住院也可在家治療。

(1)休息:保證充足的睡眠,取左側臥位。間斷吸氧、飲食含充足的蛋白質、熱量。

(2)鎮(zhèn)靜:適當鎮(zhèn)靜可消除患者的焦慮和精神緊張,達到降低血壓,緩解癥狀及預防子癇發(fā)作的作用。

精神緊張、焦慮或睡眠欠佳可給予鎮(zhèn)靜劑。如地西泮2.5——5mg睡前口服。

(3)密切監(jiān)護母兒狀態(tài):應詢問孕婦是否出現(xiàn)頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀。囑患者每日測體重及血壓,每2日復查尿蛋白。

2.子癇前期

治療原則:

圖片2

(1)解痙:首選硫酸鎂

》【用藥指征】

①控制——子癇抽搐及防止再抽搐;

②預防——重度子病前期發(fā)展成為子癇;

③子癇前期臨產前用藥,預防——抽搐。

》【用藥原則】

①預防和治療子癇的硫酸鎂用藥方案相同;

分娩前未使用硫酸鎂者,分娩過程中可使用硫酸鎂,并持續(xù)至產后至少24——48小時;

③注意保持硫酸鎂血藥濃度的穩(wěn)定性。

》【用藥方案】

①靜脈給藥(先靜推,再靜滴)

推:負荷量——4——6g硫酸鎂溶于25%GS 20ml靜推

滴:維持量——1——2g/h靜滴

每日總量:一般不超過25g

療程:用藥時限一般不超過5日

②深部臀肌內注射

為了夜間更好的睡眠,可在睡眠前停用靜脈給藥,改為肌注一次

用法:25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2ml

》【硫酸鎂中毒表現(xiàn)】

極易中毒:治療有效濃度為1.8——3mmol/L,超過3.5mmol/L發(fā)生鎂中毒。

使用硫酸鎂必備條件:

①膝跳反射存在

②呼吸≥16次/min;

③24h尿量≥400ml,17ml/h;

④備有10%葡萄糖酸鈣;

⑤腎功能不全、心肌病、重癥肌無力時應慎用或減量使用。

膝跳反射減弱和消失

》提示:硫酸鎂中毒

》【硫酸鎂中毒解救】

——第一步:停藥

——第二步:10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢推注(5——10分鐘)

(2)降壓:

【目的】預防子癇、心腦血管意外、胎盤早剝等嚴重母胎并發(fā)癥。

【降壓指征】

◎收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥110mmHg的高血壓孕婦——必須降壓治療;

◎收縮壓≥150mmHg和/或舒張壓≥100mmHg的高血壓孕婦——建議降壓治療;

◎妊娠前已用降壓藥治療的孕婦——應繼續(xù)降壓治療。

【降壓目標】 130/80——155/105

◎為保證子宮胎盤血流灌注

→血壓不可低于130/80mmHg

◎孕婦無并發(fā)臟器功能損傷

→收縮壓應控制在130——155mmHg、

→舒張壓應控制在80——105mmHg

◎孕婦并發(fā)臟器功能損傷

→收縮壓應控制在130——139mmHg,

→舒張壓應控制在80——89mmHg。

◎降壓過程

→力求平穩(wěn),不可波動過大。

【降壓藥物】

口服:拉貝洛爾、硝苯地平、肼屈嗪

靜脈:拉貝洛爾、尼卡地平、酚妥拉明、肼屈嗪

高血壓危象:硝酸甘油、酚妥拉明、

硝普鈉(不宜在妊娠期使用)

一般不用:利尿劑

不推薦使用:阿替洛爾、哌唑嗪

禁止使用:ACEI(普利)和ARB(沙坦)

(3)利尿:不主張常規(guī)應用利尿劑

【指征】僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、血容量過多且伴有潛在性肺水腫者。

【藥物】呋塞米、甘露醇。

(4)促肺成熟

孕周<35周的子癇前期患者,預計1周內可能分娩者均應給予糖皮質激素促胎肺成熟治療。

(用法詳見“早產”)

(5)適時終止妊娠:

【終止妊娠的指征】

---中心含義~--

胎兒——肺已熟——可以終止了

母體——病太重——不得不終止

病情可控+胎兒不熟——期待(延長孕周)

①妊娠期高血壓、子癇前期的孕婦(輕度)——可期待至37W。

②重度子癇前期患者?

◎妊娠<24周——終止妊娠;

◎妊娠24——28周——看條件——決定是否期待治療;

◎妊娠28——34周——

經積極治療24——48小時病情仍加重,促胎肺成熟后終止妊娠;

如病情穩(wěn)定,可期待治療,并轉診;

◎妊娠≥34周患者——胎兒成熟后可終止妊娠;

◎妊娠≥37周——終止妊娠。

圖片3

3.子癇


圖片4


(1)地西泮:

10mg肌內注射或靜脈緩慢推入(>2分鐘)可用于預防子癇發(fā)作。

1小時內用藥超過30mg可能發(fā)生呼吸抑制,24小時總量不超過100mg。

(2)苯巴比妥鈉:

控制子癇發(fā)作時給予0.1g肌內注射。

預防子癇發(fā)作時給予30mg/次口服,3次/日。

由于該藥可致胎兒呼吸抑制,分娩前6小時慎用。

(3)冬眠藥物:

可控制子癇抽搐,僅用于硫酸鎂治療效果不佳者。

通常以1/3或1/2量肌內注射,或加入5%葡萄糖250ml內靜脈緩慢滴注。

圖片5

圖片6

【預測與預防】

主張聯(lián)合多項指標綜合評估預測

1.高危因素

2.生化指標

包括:可溶性酪氨酸激酶~1(sFlt-1)

胎盤生長因子(PLGF)

胎盤蛋白13(PP13)

可溶性內皮因子(sEng)

3.子宮動脈多普勒血流檢測

●妊娠20——24周時進行

●如子宮動脈搏動指數和阻力指數持續(xù)升高或出現(xiàn)子宮動脈舒張早期切跡等病理波形,有助于預測子癇前期的發(fā)生。

可能有效的預防措施有:

1.適度鍛煉

2.合理飲食

3.補鈣

4.阿司匹林

【醫(yī)學教育網原創(chuàng)·轉載請注明出處】

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