心臟驟停的處理方式是臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)經常涉及到的考點，相信很多考生都想知道，醫(yī)學教育網編輯為大家整理如下：  

心臟驟停后成功的復蘇依賴于一系列的協(xié)調行動，可以用“心血管急救成人生存鏈”來表示，主要包括：  

①立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)；  

②盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓；  

③快速除顫；  

④有效的高級生命支持；  

⑤綜合的心臟驟停后治療。  

心臟驟停搶救成功的關鍵是盡早開始心肺復蘇和盡早進行電除顫。  

1.成人基礎生命支持  

主要環(huán)節(jié)：  

早期識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)  

▲早期心肺復蘇：早期電除顫  

（1）早期識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)：  

確認成人患者無反應且沒有呼吸或不能正常呼吸后識別心臟驟停，并立即啟動急救系統(tǒng)。  

醫(yī)務人員可檢查大動脈搏動，但檢查時間不應超過10秒，如果10秒內未明確捫及脈搏，則應立即開始心肺復蘇  

三個消失：意識；呼吸；循環(huán)  

（2）早期心肺復蘇  

心肺復蘇的救治順序  

胸外按壓：循環(huán)：C:Circulation人工循環(huán)、氣道：A:Airway開放氣道  

呼吸：B:Breathing人工呼吸  

初級心肺復蘇的步驟  

循環(huán)是關鍵！  

胸外按壓：  

可通過增加胸腔內壓和直接壓迫心臟產生血流，將血液和氧氣輸送到心臟和大腦等重要器官，因此所有心臟驟停患者均應接受胸外按壓。  

胸外按壓要點  

體位：  

按壓部位：胸部中央（胸骨下半部分—中下1/3交界處）。  

簡易定位---兩乳頭連線與胸骨交叉點  

按壓方法  

上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩背部肌肉的力量進行按壓。使胸骨按下幅度為5～6cm，放松時雙手不要離開胸壁，按壓和放松的時間大致相等，盡可能減少胸外按壓中斷。若中斷也應將中斷控制在10秒內。5～6cm、100～120次/分  

胸外按壓的并發(fā)癥  

肋骨骨折、心包積血或壓塞、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂傷和脂肪栓塞。  

開放氣道  

沒有頭頸部外傷的患者：采用仰頭抬頦法。  

方法是：術者將一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰，另一手的食、中兩指置于下頦的骨性部分，并向上抬起，使頭部充分后仰，使下頜尖、耳垂的連線與地面呈垂直狀態(tài)。  

頭頸部外傷患者疑有脊柱損傷：推舉下頜的方法  

清除患者口中的異物和嘔吐物，患者義齒松動應取下  

人工呼吸：  

開放氣道后，應立即實施人工通氣，氣管內插管是建立人工通氣的最好方法。  

口對口呼吸  

當時間或條件不允許時，口對口呼吸為一種快捷有效的通氣方法，施救者呼出氣體中的氧氣足以滿足患者需求。  

術者用置于患者前額的手的拇指與食指捏住患者鼻孔，吸一口氣，用口唇把患者的口全罩住隨后緩慢吹氣。  

每次人工呼吸的時間要在1秒以上，給予足夠的潮氣量（約500～600ml），可以見到胸廓起伏。  

1或2名施救者均應采用30：2的按壓和通氣比例進行心肺復蘇，即每30次胸外按壓后連續(xù)給予2次人工呼吸，交替進行。  

當建立了氣管內插管后，每6～8秒鐘1次通氣（每分鐘8至10次），與胸外按壓不同步。  

早期電除顫  

心臟驟停時最常見的初始心律失常是心室顫動  

終止室顫最有效的方法是電除顫。一旦心電監(jiān)測顯示為心室顫動，應立即進行電除顫。  

時間是治療心室顫動的關鍵  

雙相波除顫器  

施救者應使用制造商為其對應波形建議的能量劑量（120至200J）。如果制造商的建議劑量未知，可以考慮使用最大劑量進行除顫。  

單相波除顫器：能量選擇為360J。  

如果首次電擊沒有成功  

應立即進行心肺復蘇  

進行2分鐘心肺復蘇（約5個30：2的按壓通氣循環(huán)）后再次嘗試除顫，后續(xù)電擊至少應使用相當?shù)哪芰考墑e或更高能量級別。  

2.高級心肺復蘇  

高級生命支持是基礎生命支持的延伸  

在識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)、早期心肺復蘇和早期電除顫的基礎上，進一步通過藥物治療、高級氣道管理和生理參數(shù)監(jiān)測增加恢復自主循環(huán)的可能性。  

藥物；器械  

（1）高級氣道管理  

患者自主呼吸沒有恢復應盡早行氣管插管。  

院外患者通常用簡易氣囊維持通氣。  

醫(yī)院內的患者常用呼吸機，開始可給予純氧，然后根據(jù)血氣分析結果進行調整。  

（2）藥物治療  

腎上腺素  

1）室顫和無脈性室速的藥物治療：  

除顫未成功時，可給予1mg腎上腺素靜推，每隔3～5分鐘重復一次（除顫易化）。  

當室顫/無脈性室速對腎上腺素無反應時，可給予胺碘酮，也可考慮應用利多卡因。  

僅在長QT間期尖端扭轉型室速時考慮應用硫酸鎂。  

2）無脈性電活動和心室停搏的藥物治療：  

可考慮應用腎上腺素1mg靜脈推注，每隔3～5分鐘重復一次。  

腎上腺素  

3.綜合的心臟驟停后治療  

（1）優(yōu)化通氣和氧合：使動脈二氧化碳分壓達到40～45mmHg，使血氧飽和度維持≥94％。  

（2）維持血流動力學穩(wěn)定：如患者收縮壓＜90mmHg，可給予1～2L生理鹽水或乳酸林格氏液。還可使用血管活性藥物，如腎上腺素、多巴胺，去甲腎上腺素。  

（3）防治中樞神經系統(tǒng)損傷：  

腦復蘇是心肺復蘇最后成功的關鍵。  

（4）識別并治療急性冠狀動脈綜合征  

ST段抬高型心肌梗死，應盡快進行再灌注治療。  

（5）糾正代謝紊亂  

適度控制血糖，目標范圍在8～10mmol/L，還應避免低血糖發(fā)生。維持血鉀水平＞3.5mmol/L，避免低血鉀誘發(fā)的心律失常。  

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