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臨床助理醫(yī)師筆試考前速記:心血管系統(tǒng)高頻考點(diǎn)速記40條

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心血管系統(tǒng)高頻考點(diǎn)速記40條

1.心力衰竭的最常見(jiàn)的誘因是感染。

2.Killip——急性心梗的分級(jí)

Ⅰ級(jí):尚無(wú)明顯的心力衰竭;

Ⅱ級(jí):有左心衰竭,肺部啰音<1/2肺野;

Ⅲ級(jí):肺部有啰音,且啰音的范圍>1/2肺;

Ⅳ級(jí):心源性休克,有不同階段和程度的血流動(dòng)力學(xué)變化。

3.紐約——除急性心梗以外的任何心臟病。

I級(jí):患者患有心臟病,但活動(dòng)量不受限制,平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;

Ⅱ級(jí):心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度限制,休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀,但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;

Ⅲ級(jí):心臟病患者的體力活動(dòng)明顯受限,小于平時(shí)的一般活動(dòng)(或家務(wù)活動(dòng))即可引起上述癥狀;

Ⅳ級(jí):心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀,體力活動(dòng)后加重。

4.心衰表現(xiàn):左心衰—肺淤血;右心衰—體循環(huán)淤血。

5.全心衰:左心衰后右心衰→右心排血少→肺動(dòng)脈血少→肺淤血少→呼吸困難減輕。

6.β受體阻滯劑延緩心肌重塑、降低死亡率;支氣管哮喘、二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯禁用;心率<60次/分、低血壓慎用。

7.急性左心衰治療:取坐位,雙腿下垂;吸氧;嗎啡,伴CO2潴留者不宜應(yīng)用;氨茶堿;首選呋塞米快速利尿;硝酸甘油或硝普鈉擴(kuò)張血管;正性肌力藥物。

8.心律失常藥:

圖片1

9.房顫:心律絕對(duì)不規(guī)則、第一心音強(qiáng)弱不等、脈短絀。

10.房顫抗凝治療:華法林:前三后四。

11.房顫治療:轉(zhuǎn)復(fù)竇律或控制心室率。轉(zhuǎn)復(fù)竇律:藥物轉(zhuǎn)復(fù)(普羅帕酮、胺碘酮)、電轉(zhuǎn)復(fù)(有血流動(dòng)力學(xué)障礙和藥物轉(zhuǎn)復(fù)無(wú)效者);控制心室率:β受體阻滯劑、維拉帕米、洋地黃類。

12.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速特點(diǎn):突發(fā)突止、整齊。

13.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療:刺激迷走神經(jīng);腺苷、維拉帕米、普羅帕酮等靜脈注射;電復(fù)律;射頻消融。

14.室早:提前發(fā)生的、寬大畸形的QRS波,時(shí)限通常﹥0.12秒,其前無(wú)P波;代償間歇完全。

15.室速有心室?jiàn)Z獲和室性融合波。

16.終止室顫最有效的方法是電除顫,只有室顫用非同步。

17.房室傳導(dǎo)阻滯:

一度傳導(dǎo)阻滯:每個(gè)心房沖動(dòng)都傳至心室,但PR間期﹥0.20秒

二度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯:PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng),直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室

二度Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯:PR間期恒定,部分P波后無(wú)QRS波

三度傳導(dǎo)阻滯:房室各自獨(dú)立,P波與QRS波無(wú)關(guān),心房率﹥心室率,QRS正?;蛟鰧?/p>

18.心臟驟停核心表現(xiàn):意識(shí)喪失,呼之不應(yīng);大動(dòng)脈搏動(dòng)消失;自主呼吸停止;

瞳孔散大、對(duì)光反射消失。

19.心肺復(fù)蘇的救治順序(CAB):

胸外按壓(C)—開(kāi)放氣道(A)—人工呼吸(B)

20.胸外按壓部位兩乳頭連線與胸骨交點(diǎn);深度5~6cm;頻率100~120次/分;按壓和通氣比例為30:2。

21.高血壓分級(jí):

類別

收縮壓

(mmHg)

舒張壓

(mmHg)

理想血壓

正常高值

1級(jí)高血壓(“輕度”)

亞組:臨界高血壓

2級(jí)高血壓(“中度”)

3級(jí)高血壓(“重度”)

單純收縮期高血壓

<120

120~139

140~159

140~149

160~179

≥180

≥140

<80

80~89

90~99

90~94

100~109

≥110

<90

22.高血壓危險(xiǎn)分層:


血壓(mmHg)↓


1級(jí)SBP140~159或DBP90~99

2級(jí)SBP160~179或DBP100~109

3級(jí)SBP≥180或DBP≥110

無(wú)危險(xiǎn)因素

低危

中危

高危

1~2個(gè)危險(xiǎn)因素

中危

中危

很高危

≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害

高危

高危

很高危

并發(fā)臨床情況或糖尿病

很高危

很高危

很高危

23.老年人收縮期高血壓的降壓目標(biāo)水平,收縮壓控制在150mmHg以下,如能耐受,可降至140mmHg以下,舒張壓<90mmHg但不低于65~70mmHg。

24.原發(fā)性醛固酮增多癥:長(zhǎng)期高血壓伴低鉀血癥。藥物可選擇醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯和長(zhǎng)效鈣拮抗藥。(助理不要求)

25.嗜鉻細(xì)胞瘤:典型表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴心動(dòng)過(guò)速、頭痛、出汗、面色蒼

白。發(fā)作期間測(cè)定血或尿兒茶酚胺或其代謝產(chǎn)物3-甲氧基-4-羥基苦杏仁酸顯著增高,提示本病。(助理不要求)

26.心絞痛以胸骨體上段或中段之后的發(fā)作性胸痛最典型,壓榨樣疼痛。

27.心絞痛持續(xù)時(shí)間3~5min,不少于1min、不超過(guò)15min。

28.心絞痛急性發(fā)作首選硝酸甘油舌下含服,變異型心絞痛常選用鈣通道阻滯劑。

29.心梗疼痛時(shí)間長(zhǎng)(持續(xù)30分鐘~數(shù)小時(shí)),瀕死感、硝酸甘油不能緩解。

30.二尖瓣狹窄程度分級(jí):正常(4~6cm2),輕度(1.5~2cm2),中度(1~1.5cm2),重度(<1cm2)。

31.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全:可有脈壓增大、周圍血管征、“靴型心”。

32.肥厚梗阻性心肌病患者在胸骨左緣第3~4肋間可聞及粗糙、收縮期噴射樣雜音。

33.肥厚性心肌病的雜音:

雜音減輕---心肌收縮力下降或左室容量增加:β受體阻滯劑、下蹲位、舉腿;

雜音增強(qiáng)---心肌收縮力增強(qiáng)或左室容量減少:硝酸甘油、Valsalva動(dòng)作、洋地黃。

34.休克失血量估算



皮膚黏膜

血壓

體表血管

尿量

估計(jì)失血量

神志

口渴

色澤

溫度

脈搏

緊張

痛苦

口渴

開(kāi)始

蒼白

正常,

發(fā)涼

100次/

分以

下,

尚有力

收縮壓正?;?/p>

稍升高,舒張

壓增高,脈壓縮小

正常

正常

20%以下

(800ml以

下)

表情

淡漠

很口渴

蒼白

發(fā)冷

100~200

次/分

收縮壓為

70~90mmHg,

脈壓縮小

表淺靜

脈塌陷毛

細(xì)血管

充盈遲緩

尿少

20%~40%

(800~

1600ml)

意識(shí)

模糊

甚至

昏迷

非常口

渴,無(wú)

主訴

顯著蒼

白。肢

端青紫

厥冷

(肢端

更明

顯)

速而細(xì)弱

,或摸

不清

收縮壓在

70mmHg

以下或測(cè)不到

毛細(xì)血管

充盈非常

遲緩,表

淺靜脈塌

尿少或

無(wú)尿

40%以上

(1600ml以

上)

35.中心靜脈壓(CVP):反映右心前負(fù)荷,CVP的正常值為5~10cmH2O

①<5cmH2O時(shí),表示血容量不足;

②>15cmH2O時(shí),提示心功能不全、靜脈血管床過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增高;

③>20cmH2O時(shí),則表示存在充血性心力衰竭。

36.中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系

中心靜脈壓

血壓

原因

處理原則

血容量嚴(yán)重不足

充分補(bǔ)液

正常

血容量不足

適當(dāng)補(bǔ)液

正常

心功能不全或血容量不足

補(bǔ)液試驗(yàn)

心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多

給強(qiáng)心藥,糾正酸中毒,舒張血管

正常

容量血管過(guò)度收縮

舒張血管

37.血栓閉塞性脈管炎病因:吸煙、寒冷潮濕的生活環(huán)境、慢性損傷和感染、免疫功能紊亂等。通常始于中小動(dòng)脈,然后累及靜脈。多見(jiàn)于吸煙嗜好的青壯年男性,有游走性靜脈炎病史;患肢有不同程度的缺血癥狀,足背和(或)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。(助理不要求)

38.血栓閉塞性脈管炎分期:(助理不要求)


癥狀

動(dòng)脈搏動(dòng)

組織

一期

無(wú)明顯臨床癥狀

減弱

開(kāi)始缺血

二期

活動(dòng)后間歇性跛行

消失

缺血加重

三期

靜息痛

消失

瀕死

四期

壞疽

消失

壞死

39.單純性下肢靜脈曲張發(fā)病機(jī)制:瓣膜承受壓力大:長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽;靜脈壓力升高。

40.靜脈系統(tǒng)通暢試驗(yàn)

大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Trendelenburg試驗(yàn))

深靜脈通暢試驗(yàn)(Perthes)

交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt試驗(yàn))

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