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12月31日 14:00-18:00
詳情時間待定
詳情消化性潰瘍的手術治療及適應證是臨床助理醫(yī)師考試會涉及到的內容,醫(yī)學教育網老師為大家總結整理如下:
1.手術方式
(1)胃大部切除術——傳統(tǒng)術式。
畢Ⅰ式胃大部切除術:在胃大部切除后,將殘留胃直接和十二指腸吻合;
畢Ⅱ式胃大部切除術:在胃大部切除后,將殘留胃和上端空腸吻合,十二指腸殘端縫合。
(2)穿孔縫合術:主要適用于胃、十二指腸潰瘍穿孔,注意事項有:①沿胃縱軸進針,貫穿全層,從穿孔處另一側出針;②防止縫到對面胃壁;③穿孔處胃壁水腫明顯,打結時要松緊適度,以免縫線切割組織;④縫合結扎后可將大網膜游離部分覆蓋于修補部位,再次結扎縫線,可以防止切割組織;⑤對懷疑惡性變者,應在穿孔處取組織做病理檢查。
2.手術適應證
(1)胃潰瘍外科治療的適應證
1)胃潰瘍經過短期(4~6周)內科治療無效或愈合后復發(fā)者,應在第二次復發(fā)前手術。
2)經X線或胃鏡證實為較大潰瘍(直徑2.5cm以上)或高位潰瘍。
3)不能排除或已證實有惡變者。
4)以往有一次急性穿孔或大出血病史者。
(2)十二指腸潰瘍外科治療的適應證
1)多年病史、發(fā)作頻繁、病情進行性加重,至少經一次嚴格的內科治療未能使癥狀減輕,也不能制止復發(fā),以致影響身體營養(yǎng)狀況、不能維持工作與正常生活者。
2)經X線鋇餐檢查證實,潰瘍有較大龕影、球部嚴重變形、有跡象表明穿透十二指腸壁外或潰瘍位于球后部者。
3)過去有過穿孔史或反復多次大出血史,而潰瘍仍呈活動性者。
胃大部切除術治療的理論基礎是:①手術切除了含有大量壁細胞和主細胞的遠端胃體,因壁細胞和主細胞數(shù)量減少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量減少;②切除了胃竇部就減少了G細胞分泌的促胃液素,從而降低了胃酸分泌;③切除了胃潰瘍病灶和胃潰瘍好發(fā)的部位。
習題:
男性,40歲。因十二指腸潰瘍出血住院搶救,6小時內已輸血600ml。測血壓10/6kPa。脈率120次/分,腸鳴音活躍。此時宜作哪項治療
A.輸血加甲氰咪胍靜點
B.輸血加去甲腎上腺素冰鹽水口服
C.輸血加垂體后葉素靜點
D.輸血加胃大部切除術
E.輸血加迷走神經切除術
【正確答案】D
【答案解析】對于內科保守治療無效的消化道出血,需考慮手術治療。此題中患者仍有活動性出血,危及生命,考慮行胃大部切除術,以切除病灶達到止血目的。
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