為了幫助各位考生提高復(fù)習(xí)效率，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了臨床執(zhí)業(yè)和助理醫(yī)師其他相關(guān)歷年?？嫉?大知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)有所幫助！  

考點(diǎn)：急性乳腺炎  

1.急性乳腺炎病因病理  

（1）乳汁淤積：淤積的乳汁是入侵細(xì)菌理想的培養(yǎng)基，是最常見的病因和病理基礎(chǔ)。  

（2）細(xì)菌侵入：乳頭的皮膚破損使細(xì)菌沿著淋巴管或輸乳管入侵是感染的主要途徑，主要致病菌是金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌。  

2.臨床表現(xiàn)：  

乳房局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛；全身性炎癥表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疼痛；  

血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高；  

細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)：炎癥早期乳汁細(xì)菌培養(yǎng)或者膿腫形成后穿刺抽出膿液，可以有陽性發(fā)現(xiàn)。  

3.治療及切開引流的注意事項(xiàng)  

原則：消除感染、排空乳汁，患側(cè)乳房停止哺乳，感染嚴(yán)重時(shí)應(yīng)終止泌乳。  

膿腫形成——抗生素治療為主。  

膿腫形成后——膿腫切開引流，注意事項(xiàng)：①良好麻醉；②觸診不清時(shí)于壓痛明顯處穿刺定位；③依膿腫部位選擇放射狀切口或乳暈邊緣弧形切口，避免損傷乳管，深部或乳房后膿腫選擇乳房下緣弧形切口；④切開后以手指打通各膿腔以保證充分引流；⑤膿腔較大時(shí)于最低處做對(duì)口引流。  

4.預(yù)防：關(guān)鍵為防止乳汁淤積，保持乳頭清潔、避免損傷。每次哺乳應(yīng)排空乳汁，乳頭出現(xiàn)破損需及時(shí)治療，保持嬰兒口腔衛(wèi)生。  

習(xí)題：  

急性乳腺炎最常見的致病菌是  

A.溶血性鏈球菌  

B.肺炎球菌  

C.白色葡萄球菌  

D.厭氧菌  

E.金黃色葡萄球菌  

【正確答案】E  

【答案解析】乳頭的皮膚破損使細(xì)菌沿著淋巴管或輸乳管入侵是感染的主要途徑，主要致病菌是金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌。  

知識(shí)點(diǎn)：急性CO中毒的臨床表現(xiàn)  

1.急性CO中毒臨床表現(xiàn)：  

（1）輕度：COHb濃度10%～20%，不同程度頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸和四肢無力，脫離現(xiàn)場吸入新鮮空氣或氧療后可緩解。  

（2）中度：COHb濃度30%～40%，胸悶、氣短、呼吸困難、幻覺、視物不清、運(yùn)動(dòng)失調(diào)及不同程度的意識(shí)障礙。氧療后可恢復(fù)正常。  

（3）重度：COHb濃度40%～60%，迅速出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、肺水腫、心律失常或心力衰竭，可呈去皮質(zhì)綜合征狀態(tài)。  

2.一氧化碳中毒遲發(fā)腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥）：急性CO中毒患者在意識(shí)恢復(fù)后，經(jīng)約2～60天“假愈期”，出現(xiàn)以下表現(xiàn)之一：①精神意識(shí)障礙；②錐體外系神經(jīng)障礙，震顫麻痹綜合征；③錐體系神經(jīng)損害：如偏癱、病理反射陽性或小便失禁等；④大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：如失語、失明等，或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇；⑤周圍神經(jīng)炎。  

習(xí)題：  

男性，48歲，煤氣中毒1天后入院，呈深昏迷狀態(tài)，休克、尿少，測定血COHb濃度為65%，該患者一氧化碳中毒的病情嚴(yán)重程度為  

A.輕度中毒  

B.中度中毒  

C.重度中毒  

D.極度中毒  

E.慢性中毒  

【正確答案】C  

【答案解析】重度：COHb濃度40%～60%，迅速出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、肺水腫、心律失常或心力衰竭，可呈去皮質(zhì)綜合征狀態(tài)。  

考點(diǎn)：乳腺癌的臨床表現(xiàn)及診斷  

1.乳腺癌特點(diǎn)：最多見于乳房外上象限，早期表現(xiàn)無痛、單發(fā)小腫塊。質(zhì)硬、不光滑、與周圍界限不清楚、活動(dòng)度小，腋窩無或有散在的小的淋巴結(jié)。晚期：癌腫固定，大片皮膚出現(xiàn)堅(jiān)硬結(jié)節(jié)并融合成鎧甲狀，有的破潰形成伴惡臭出血潰瘍。患側(cè)上肢水腫、鎖骨上淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬?；虺霈F(xiàn)肺、肝、骨轉(zhuǎn)移癥狀。  

2.乳腺癌進(jìn)展期體征：  

體征機(jī)制  

酒窩征腫塊累及Cooper韌帶，使其收縮導(dǎo)致腫瘤表皮膚凹陷  

乳頭內(nèi)陷乳頭深部腫塊累及乳管，把乳頭牽向一側(cè)  

橘皮征癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管→淋巴回流受阻→真皮水腫  

乳房胸壁固定晚期乳癌累及胸肌，筋膜融合成片引起  

鎧甲胸癌細(xì)胞侵入大片皮膚形成結(jié)節(jié)  

衛(wèi)星狀結(jié)節(jié)癌細(xì)胞廣泛擴(kuò)散到乳腺及其周圍皮膚，發(fā)生許多硬的小結(jié)節(jié)或小索  

手臂白色水腫癌細(xì)胞堵塞腋窩主要淋巴管  

手臂青紫水腫鎖骨下或腋窩變硬的淋巴結(jié)壓迫腋靜脈  

3.特殊類型癌的表現(xiàn)  

炎性乳癌——惡性程度較高，病情進(jìn)展快，預(yù)后最差。炎癥的癥狀＋癌癥的癥狀，整個(gè)乳房出現(xiàn)紅腫熱痛。  

濕疹樣癌（Paget病）——濕疹＋癌癥癥狀乳頭乳暈的皮膚發(fā)紅、糜爛、潮濕，有時(shí)覆蓋著黃褐色的鱗屑樣痂皮病變。  

習(xí)題：  

乳腺癌侵犯乳房懸韌帶（Cooper韌帶）后，引起相應(yīng)的皮膚改變是  

A.桔皮樣變  

B.乳頭內(nèi)陷  

C.表面皮膚凹陷  

D.局部水腫  

E.鎧甲狀胸壁  

【正確答案】C  

【答案解析】腫塊逐漸增大，可致局部皮膚隆起，若累及Cooper韌帶則可在乳房表面出現(xiàn)“酒窩征”。  

1.知識(shí)點(diǎn)：術(shù)前準(zhǔn)備  

1.手術(shù)時(shí)限性  

（1）急癥手術(shù)：如外傷性腸破裂等需在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，即迅速實(shí)施手術(shù)。  

（2）限期手術(shù)：如各種惡性腫瘤根除術(shù)，手術(shù)時(shí)間應(yīng)有一定限度，不宜延遲過久，而應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。  

（3）擇期手術(shù)：可在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)，如良性腫瘤切除術(shù)及腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等。  

2.一般準(zhǔn)備  

（1）非胃腸手術(shù)病人：術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁水，為防止麻醉或手術(shù)中嘔吐。  

（2）胃腸道（尤其是結(jié)腸）手術(shù)：術(shù)前1～2天進(jìn)流質(zhì)飲食，如果行左半結(jié)腸或直腸手術(shù)，則應(yīng)行清潔灌腸，并于術(shù)前2～3天開始服用腸道制菌藥物，減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)。  

（3）涉及感染病灶、腫瘤手術(shù)、創(chuàng)傷大及時(shí)間長的大手術(shù)等需要預(yù)防性使用抗生素。  

3.特殊準(zhǔn)備  

（1）營養(yǎng)不良：白蛋白＜30g/L或轉(zhuǎn)鐵蛋白＜0.15g/L，則需通過輸入血漿、白蛋白等糾正。  

（2）腦血管?。耗X卒中史者，擇期手術(shù)至少推遲2周，最好6周。  

（3）高血壓病人若血壓在160/100mmHg以下術(shù)前不用降壓藥。  

（4）心臟病：急性心梗病人，6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)；心衰患者在控制3～4周后手術(shù)。  

（5）糖尿病：通過飲食控制者，無特殊準(zhǔn)備；通過口服藥控制者，應(yīng)服用至術(shù)前一天晚上。通過胰島素控制者，術(shù)晨停用?？刂蒲怯?.6～11.2mmol/L。  

（6）凝血障礙：服用抗凝、抗血小板藥物應(yīng)停藥（阿司匹林應(yīng)停用7天）。  

習(xí)題  

近期發(fā)生過心肌梗死的病人，要施行擇期手術(shù)的適宜時(shí)間至少應(yīng)在病情穩(wěn)定后  

A.1個(gè)月  

B.2個(gè)月  

C.3個(gè)月  

D.5個(gè)月  

E.6個(gè)月或以上  

【正確答案】E  

【答案解析】急性心肌梗死發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)，不宜施行擇期手術(shù)；6個(gè)月以上且無心絞痛發(fā)作，可在良好的監(jiān)護(hù)條件下施行手術(shù)。  

知識(shí)點(diǎn)：急性農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)和分級(jí)  

1.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)  

（1）毒蕈堿樣癥狀：最早出現(xiàn)。表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；瞳孔縮??；流涎、流淚、多汗或大汗淋漓；心跳減慢；痰多、氣急、肺部濕啰音，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭。  

（2）煙堿樣癥狀：血管收縮、血壓升高、心律失常，體溫升高，嚴(yán)重者可因血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹出現(xiàn)血壓下降，甚至休克。  

（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要表現(xiàn)有頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安等。  

（4）遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病，病變主要累及肢體末梢。  

（5）中間型綜合征：少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)生前，約在急性中毒后24～48小時(shí)突然死亡，稱“中間型綜合征”。其發(fā)生與膽堿酯酶受到長期抑制，影響神經(jīng)-肌肉接頭處突觸后的功能有關(guān)。  

（6）局部損害：可出現(xiàn)皮膚水皰和剝脫性皮炎。  

2.中毒程度分級(jí)：  

急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒程度分級(jí)及其臨床特點(diǎn)  

輕度中毒有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出汗、胸悶、視物模糊、無力等癥狀。瞳孔可能縮小全血膽堿酯酶活力一般50%～70%。  

中度中毒除上述中毒癥狀外，尚有肌束震顫，瞳孔縮小。輕度呼吸困難、大汗、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、神志清楚或模糊，血壓可以升高全血膽堿酯酶活力一般30%～50%。  

重度中毒除中度中毒癥狀外，出現(xiàn)神志不清、昏迷，瞳孔入針尖大小，呼吸極度困難。發(fā)紺、肺水腫，全身明顯肌束震顫，大小便失禁，可發(fā)生呼吸肌麻痹。少數(shù)病人并出現(xiàn)腦水腫，心率減慢，心律不齊。血壓下降等全血膽堿酯酶活力一般30%以下。  

習(xí)題：  

女性，20歲，同學(xué)發(fā)現(xiàn)其昏迷倒地。其旁有嘔吐物，呈大蒜味。送來急診。查體：昏迷。瞳孔縮小，兩肺中水泡音，最可能的診斷是  

A.有機(jī)磷中毒  

B.安定藥物中毒  

C.一氧化碳中毒  

D.乙醇中毒  

E.華法林中毒  

【正確答案】C  

【答案解析】患者有頭暈、頭痛、多汗、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小等膽堿能神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，結(jié)合有進(jìn)食青菜和肉類史，考慮為有機(jī)磷殺蟲劑中毒，所以C正確。而選項(xiàng)A、E，細(xì)菌性食物中毒和菌痢可有嘔吐、腹痛、腹瀉，但無瞳孔縮小的表現(xiàn)，可排除選項(xiàng)B，可溶性鋇鹽中毒也可有急性胃腸炎的表現(xiàn)，常伴隨心律失常和低鉀血癥，無瞳孔縮小，可排除。選項(xiàng)D，中暑不會(huì)出現(xiàn)瞳孔縮小，很少有急性胃腸炎的表現(xiàn)，消化系統(tǒng)一般引起缺血性潰瘍而出血，亦除外。  

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