急性鏈球菌感染后腎炎的臨床表現(xiàn)癥狀及診斷治療是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中泌尿系統(tǒng)涉及到的考點(diǎn)之一，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯通過(guò)習(xí)題幫助大家掌握急性鏈球菌感染后腎炎的臨床表現(xiàn)癥狀及診斷治療方法。

患者，男性，32歲，2周前曾有上感史，遂后出現(xiàn)尿色發(fā)紅、水腫等癥，遂入院治療；查體：全身皮膚未見(jiàn)皮疹，血壓150/100mmHg.化驗(yàn)：尿量1000ml/24h，尿蛋白（++），紅細(xì)胞50～60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L.

1.最可能的診斷是

A.急性鏈球菌感染后腎炎

B.急性腎盂腎炎

C.急性腎小管壞死

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.過(guò)敏性紫癜

【正確答案】A

【答案解析】急性鏈球菌感染后腎炎是于鏈球菌感染后1-3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，伴血清C3下降，病情于發(fā)病8周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù)正常者。

2.對(duì)患者的治療，下列不正確的是

A.抗生素

B.消腫

C.低鹽飲食

D.控制血壓

E.補(bǔ)充白蛋白

【正確答案】E

【答案解析】腎小球正在急性病變期，濾過(guò)膜通透性一定很大。輸入白蛋白后，結(jié)果也是漏掉，而且還增加了腎臟負(fù)擔(dān)，所以不用。

急性鏈球菌感染后腎炎治療以休息及對(duì)癥治療（治療感染灶，利尿、消腫、降壓，低鹽飲食）為主。

3.按上述治療2個(gè)月后，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，血肌酐300.1mol/L，對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查是

A.腎臟ECT

B.腎穿刺活檢

C.清潔中段尿培養(yǎng)

D.腎臟B型超聲

E.靜脈腎盂造影

【正確答案】B

【答案解析】腎活檢的指征為

①少尿一周以上或進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化者；

②病程超過(guò)兩個(gè)月而無(wú)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)者；

③急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。

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