脊柱骨折和脊髓損傷的相關(guān)內(nèi)容是臨床助理醫(yī)師資格考試中運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)2019年新增的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試資料，詳情如下：

【考頻指數(shù)】★★★（脊髓損傷是2019新增內(nèi)容，無(wú)模擬試題參考）

（2）壓痛：從上至下逐個(gè)按壓或叩擊棘突，如發(fā)現(xiàn)位于中線部位的局部腫脹和明顯的局部壓痛，提示后柱已有損傷。

（3）畸形：胸腰段脊柱骨折?？梢?jiàn)或捫及后凸畸形。

（4）感覺(jué)：檢查軀干和四肢的痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)，并注明是“正常、減退、消失或過(guò)敏”。注意檢查會(huì)陰部感覺(jué)。

（5）肌力：常分為6級(jí)，即0～5級(jí)。

（6）反射：肱二、三頭肌腱反射，膝、踝反射，病理反射，肛門(mén)反射和球海綿體反射。

5.脊柱骨折分類（2019大綱新增內(nèi)容）

（1）頸椎骨折分類

（2）胸、腰椎骨折分類

6.脊柱骨折影像學(xué)檢查（注意：有脊髓）

（1）X線：首選。

（2）CT：凡有中柱損傷或有神經(jīng)癥狀者均需做。

（3）MRI：疑有脊髓損傷者應(yīng)做。

7.脊柱骨折治療

有脊髓壓迫者，應(yīng)及早手術(shù)解除壓迫，把保證脊髓功能恢復(fù)作為首要問(wèn)題。

手術(shù)指征：

①頸、胸、腰椎骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖；

②骨折碎片進(jìn)入椎管內(nèi)壓迫脊髓；

③截癱平面不斷上升；

④手法復(fù)位不滿意。

8.急救搬運(yùn)（2019大綱新增內(nèi)容）

正確搬運(yùn)——采用擔(dān)架、木板或門(mén)板運(yùn)送，先使傷員雙下肢伸直，擔(dān)架放在傷員一側(cè)，搬運(yùn)人員用手將傷員平托至擔(dān)架上；或采用滾動(dòng)法，使傷員保持平直狀態(tài)，成一整體滾動(dòng)至擔(dān)架上。無(wú)論采用何種搬運(yùn)方法，都應(yīng)該注意保持傷員頸部固定，以免加重頸髓損傷。禁止：摟抱或一人抬頭、一人抬足的方法。會(huì)增加脊柱的彎曲，加重脊柱和脊髓的損傷。

（二）脊髓損傷

1.病理生理（2019新增內(nèi)容）

①脊髓震蕩：脊髓發(fā)生超限抑制，功能處于停滯狀態(tài)，但脊髓神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)正常，無(wú)形態(tài)學(xué)改變。

④脊髓圓錐損傷：會(huì)陰部（鞍區(qū)）皮膚感覺(jué)缺失，括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障礙，雙下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)仍保留正常。

⑤馬尾神經(jīng)損傷：損傷平面以下弛緩性癱瘓，有感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能障礙及括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失，沒(méi)有病理反射。

3.脊髓損傷并發(fā)癥

（1）呼吸衰竭與呼吸道感染。

（2）泌尿生殖道的感染和結(jié)石。

（3）壓瘡。

（4）體溫失調(diào)——頸脊髓損傷——自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂——皮膚不能出汗。

4.治療

（1）固定——防止因移位而產(chǎn)生再損傷。

（2）減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害

1）地塞米松滴注。

2）甲潑尼龍沖擊療法。

3）20%甘露醇滴注。

4）高壓氧。

5）其他治療。

（3）手術(shù)——指征參照脊柱骨折。

【進(jìn)階攻略】

脊柱骨折以胸腰段（胸11，12～腰1，2）最多見(jiàn)。胸腰椎損傷常有后突畸形，頸椎損傷有明顯壓痛。除了熟練掌握脊柱骨折的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查外，一定要注意在搬運(yùn)過(guò)程中的手法。另外，需熟悉脊柱骨折的治療原則及手術(shù)指征有哪些。考試多為A型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

脊柱骨折治療應(yīng)以挽救傷員生命為主，而非脊柱骨折。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.頸椎壓縮骨折合并脫位最先選擇的治療方法是

A.頜枕帶牽引

B.手法復(fù)位，石膏固定

C.顱骨牽引

D.兩桌復(fù)位法

E.切開(kāi)復(fù)位法

2.脊柱骨折搬運(yùn)時(shí)禁用的方法是

A.平托將傷員移至木板

B.平托將傷員移至擔(dān)架

C.多人用手同時(shí)平托搬運(yùn)

D.一人抬頭一人抬足搬運(yùn)

E.將病人軀干成一整體滾動(dòng)

3.胸腰椎椎體壓縮骨折，壓縮不到1/3，首選的治療方法是

A.臥硬板床

B.兩桌法過(guò)仰復(fù)位

C.石膏背心外固定

D.手術(shù)內(nèi)固定

E.手術(shù)椎體融合

二、A2型選擇題

1.患者男性，50歲。高空墜落傷。查體：呼吸困難，頸部壓痛，雙肺聞及痰鳴音，四肢癱瘓。X線片顯示C4～5骨折脫位。首先采取的處理措施是

A.應(yīng)用呼吸興奮劑

B.氣管切開(kāi)

C.頜枕帶牽引

D.手術(shù)復(fù)位固定

E.頸托制動(dòng)

2.男性，35歲。兩個(gè)月前由高處跌落，發(fā)生第一腰椎壓縮性骨折，雙下肢不全癱，經(jīng)Ommipaque脊髓造影發(fā)現(xiàn)有不全梗阻，脊髓被向后突出的第一腰椎后緣骨嵴壓迫。此時(shí)應(yīng)采用

A.自身功能復(fù)位

B.雙踝懸吊復(fù)位

C.大劑量神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥

D.兩桌法復(fù)位

E.手術(shù)治療

三、A3/4型選擇題

建筑工人不慎墜樓，腰劇痛，雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，二便功能障礙。

1.現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)的正確方法

A.平托或滾動(dòng)法

B.單人摟抱法

C.雙人摟抱法

D.側(cè)臥搬運(yùn)法

E.背馱法

2.經(jīng)X線平片檢查，診斷為胸腰段屈曲型壓縮骨折合并脊髓損傷。為進(jìn)一步明確骨折片向椎管內(nèi)的移位情況，下列哪項(xiàng)檢查是最有價(jià)值的

A.MRI

B.CT

C.ECT

D.脊髓造影

E.X線斷層攝影

3.除手術(shù)外，傷后早期最重要的治療措施是

A.抗生素

B.止痛劑

C.甘露醇與大劑量糖皮質(zhì)激素

D.防止褥瘡

E.留置尿管

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】頸椎骨折脫位的治療方法，應(yīng)先采用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位，不宜手法復(fù)位，以免加重神經(jīng)癥狀。如復(fù)位不能，宜手術(shù)治療。

2.D

【答案解析】脊柱骨折急救搬運(yùn)至關(guān)重要，首先一人抬頭，一人抬腳或用摟抱的搬運(yùn)方法是十分危險(xiǎn)的，因?yàn)檫@些方法會(huì)增加脊柱的彎曲，可以將骨碎片擠入骨髓內(nèi)加重?fù)p傷。正確的方法是用擔(dān)架、木板甚至門(mén)板運(yùn)送，先使傷員雙下肢伸直，兩三人采用滾動(dòng)法使保持平直狀態(tài)，成一整體滾動(dòng)至木板上。

3.B

【答案解析】胸腰椎椎體壓縮骨折，壓縮不及1/5時(shí)，過(guò)伸位仰臥于硬板床即可，傷后第3日即開(kāi)始腰背肌鍛煉，如壓縮超過(guò)1/5的青少年和中年患者，可采用兩桌過(guò)仰復(fù)位法復(fù)位，成功后過(guò)伸位石膏背心固定3個(gè)月。也可采用雙踝懸吊法復(fù)位。本例不到1/3，可用B項(xiàng)的方法。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】根據(jù)病史可以診斷為頸髓損傷，現(xiàn)出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)該盡早氣管切開(kāi)。

2.E

【答案解析】脊柱骨折有脊髓損傷，影像學(xué)檢查顯示有骨突向椎管內(nèi)壓迫脊髓，屬手術(shù)適應(yīng)證，應(yīng)手術(shù)解除脊髓壓迫，如有脊柱不穩(wěn)定應(yīng)同時(shí)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性。手術(shù)適應(yīng)證還有：

①脊柱骨折脫位有關(guān)節(jié)突絞鎖；

②脊柱骨折復(fù)位不滿意或仍有脊柱不穩(wěn)定因素；

③截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動(dòng)出血等三項(xiàng)，共四項(xiàng)。

三、A3/4型選擇題

1.A

2.B

3.C

【答案解析】高處墜下，腰痛，雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，二便功能障礙，初步印象應(yīng)是脊柱骨折脫位脊髓損傷截癱。現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)的正確方法應(yīng)是平托或滾動(dòng)法，避免扭動(dòng)彎曲脊柱，加重?fù)p傷。來(lái)院后經(jīng)X線平片檢查，診斷為胸腰段壓縮骨折合并脊髓損傷，凡有脊柱中柱損傷或合并神經(jīng)癥狀者，須作CT檢查，了解骨折情況及骨折片移向椎管內(nèi)的情況，但CT不能顯示脊髓受損情況，必要時(shí)應(yīng)作MRI檢查，了解脊髓情況及骨折出血形成椎管內(nèi)血腫的情況。該患者的根本治療應(yīng)是手術(shù)治療，有手術(shù)適應(yīng)證。除手術(shù)外最重要的治療是給高滲脫水藥物和大劑量糖皮質(zhì)激素，減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害。

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