心力衰竭的基本病因及誘因、病理生理是2019年臨床助理醫(yī)師資格考試“心血管系統(tǒng)”科目涉及到的考點(diǎn)，前負(fù)荷、后負(fù)荷幾乎每年都會(huì)考到，重點(diǎn)需要掌握導(dǎo)致前、后負(fù)荷增加的疾病，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試資料，詳情如下：

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

3.心力衰竭的病理生理

（1）心力衰竭的代償心功能異常導(dǎo)致心力衰竭后，發(fā)生了一系列代償反應(yīng)：

①心臟局部：心腔擴(kuò)張、心肌肥厚和心率增加。

②全身：在心功能代償過(guò)程中，F(xiàn)rank-Starling機(jī)制、心室重構(gòu)和神經(jīng)體液的激活發(fā)揮了重要作用。心衰激活的兩個(gè)關(guān)鍵的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)是交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。

（2）心室重構(gòu)目前已明確，導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心室重構(gòu)。原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過(guò)重使室壁應(yīng)力增加，導(dǎo)致心室反應(yīng)性肥大和擴(kuò)張，心肌細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)-膠原網(wǎng)的組成均有變化，這就是心室重構(gòu)過(guò)程。當(dāng)心肌肥厚不足以克服室壁壓力時(shí)，左心室進(jìn)行性擴(kuò)大伴功能減退，最后發(fā)展至不可逆性心肌損害的終末階段。

【易錯(cuò)易混辨析】

前負(fù)荷——血量多；后負(fù)荷——阻力大，抓住這兩個(gè)點(diǎn)就可以進(jìn)行區(qū)分。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列選項(xiàng)最能說(shuō)明心功能進(jìn)入失代償期的是

A.心肌肥厚與心臟擴(kuò)大

B.心率增快

C.心排血量下降

D.有效血容量增加

E.心肌收縮力增強(qiáng)

2.下列選項(xiàng)最能說(shuō)明心功能進(jìn)入失代償期的是

A.心肌肥厚與心臟擴(kuò)大

B.心率增快

C.心排血量下降

D.有效血容量增加

E.心肌收縮力增強(qiáng)

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】心力衰竭是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺淤血和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，故選C。心率增快、心肌肥厚與心臟擴(kuò)大、有效血容量增加和心肌收縮力增強(qiáng)均為心功能代償期表現(xiàn)，故ABDE錯(cuò)誤。

2.C

【答案解析】心力衰竭是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺淤血和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，故選C。心率增快、心肌肥厚與心臟擴(kuò)大、有效血容量增加和心肌收縮力增強(qiáng)均為心功能代償期表現(xiàn)，故ABDE錯(cuò)誤。

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