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病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)及輔助檢查

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)：

（1）癥狀：發(fā)病前1——3周常有病毒感染癥狀，后出現(xiàn)心悸、胸痛、頭暈、呼吸困難、水腫，甚至Adams-Stokes綜合征；部分患者可出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。

（2）體格檢查：發(fā)現(xiàn)與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過速，各種心律失常，第一心音減弱，可聽到第三心音或雜音?；蛴蓄i靜脈怒張、肺部啰音、肝腫大等心力衰竭體征。重癥可出現(xiàn)心源性休克。

2.輔助檢查

（1）心電圖：可出現(xiàn)各種心律失常；多合并ST-T改變，出現(xiàn)病理Q波的，需與心肌梗死相鑒別。

（2）胸部X線：心影正常或擴(kuò)大。

（3）超聲心動(dòng)圖：左室壁節(jié)段性或彌漫性運(yùn)動(dòng)減弱。

（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌損傷標(biāo)志物CK-MB、cTnI或cTnT升高，ESR及CRP升高。病毒學(xué)檢查可提供病毒感染的證據(jù)，血清病毒特異性抗體IgM 1：320以上，僅對(duì)病因有提示作用，不能作為確診依據(jù)。確診有賴于直接從心內(nèi)膜、心肌組織、心包或心包積液中檢測出病毒，病毒基因片段或病毒蛋白抗原。

（5）心肌活檢：有助于本病的診斷、病情和預(yù)后判斷，但一般不作為常規(guī)檢查。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)每年必考1分，掌握兩大特點(diǎn)：

（1）心動(dòng)過速與發(fā)熱不匹配（不平行）：體溫每升高1度，脈搏增加10次左右，為平行，反之不平行；

（2）心肌損傷指標(biāo)：cTnI或cTnT、CK-MB增高；此指標(biāo)與AMI相同，但心肌炎多見于20-30歲，AMI多≥50歲，以此可有助鑒別。

【易錯(cuò)易混辨析】

年輕人+心肌損傷標(biāo)志物升高=心肌炎

中老年人+心肌損傷標(biāo)志物升高=心梗

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