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病毒性心肌炎的診斷及治療

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.病毒性心肌炎的診斷：主要依靠患者的前驅(qū)感染癥狀、心肌損傷表現(xiàn)及病原學(xué)檢查結(jié)果綜合進(jìn)行判定。

2.治療：臥床休息，進(jìn)食富含維生素及蛋白質(zhì)的食物。

——抗病毒治療主要用于疾病的早期。

——急性期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（如三度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭）或考慮存在自身免疫反應(yīng)的患者，可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)免疫治療。

——針對心肌炎的并發(fā)癥對癥支持治療：心力衰竭患者首選利尿劑及血管擴(kuò)張劑，心肌炎患者對洋地黃的敏感性增高，易發(fā)生洋地黃中毒（常表現(xiàn)為心律失常）；心律失常在急性期多見，炎癥恢復(fù)后多數(shù)可自行緩解，嚴(yán)重緩慢性心律失?；颊弑匾獣r安裝臨時心臟起搏器。

——病毒性心肌炎患者早期診斷和治療，多數(shù)預(yù)后良好，但部分患者可演變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病，需按擴(kuò)張型心肌病進(jìn)行改善心肌重構(gòu)的規(guī)范化治療。

【進(jìn)階攻略】

需要注意第一心音減弱：如果病人發(fā)熱但是第一心音增強(qiáng)，不能診斷為心肌炎。心肌炎在房室傳導(dǎo)阻滯情況下可試用糖皮質(zhì)激素；

心肌炎在室性期前收縮情況下不主張試用糖皮質(zhì)固醇類藥物治療。

此部分內(nèi)容在病例題中常考。

【易錯易混辨析】

如果疑似病毒性心肌炎病人發(fā)熱但是第一心音增強(qiáng)，不能診斷為心肌炎。

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