痛風！2019年臨床助理醫(yī)師風濕免疫系統(tǒng)高頻考點（3）

2019-07-08 18:47 醫(yī)學教育網(wǎng)

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一、痛風的分期：

臨床表現(xiàn)——4個時期：

1.無癥狀高尿酸血癥期（血尿酸＞420μmol/L）

可為間歇性或持續(xù)性，從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)的時間可長達數(shù)年至數(shù)十年，有些可終生不出現(xiàn)癥狀。

但血尿酸水平越高，發(fā)生關(guān)節(jié)炎的可能性越大。

2.急性關(guān)節(jié)炎期，特點：

①多在午夜或凌晨突然起病，數(shù)小時內(nèi)受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙，疼痛劇烈。最常見——單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)。其余依次：足背、踝、膝、腕、手指、肘關(guān)節(jié)。誘因：受寒、勞累、飲酒、高嘌呤飲食以及外傷、手術(shù)、感染、運動醫(yī)學教育網(wǎng)。

②秋水仙堿治療后，關(guān)節(jié)癥狀可以迅速緩解；

③初次發(fā)作常呈自限性，數(shù)日內(nèi)可自行緩解——特有表現(xiàn)；

④常伴高尿酸血癥，但部分正常；

⑤確診最確切的依據(jù)——在偏振光顯微鏡下，關(guān)節(jié)滑液內(nèi)發(fā)現(xiàn)呈雙折光的針形尿酸鹽結(jié)晶。

3.慢性期——痛風石及慢性關(guān)節(jié)炎。

痛風石——痛風的特征性表現(xiàn)——常見于耳廓、關(guān)節(jié)周圍，破潰則有豆渣樣的白色物質(zhì)排出。

4.腎臟并發(fā)癥

（1）痛風性腎?。浩鸩‰[匿，早期僅有間歇性蛋白尿，繼而呈持續(xù)性蛋白尿，腎濃縮功能受損時可出現(xiàn)夜尿增多，晚期可發(fā)生腎功能不全，表現(xiàn)為水腫、高血壓等，少數(shù)患者表現(xiàn)為急性腎功能衰竭。

（2）尿酸性腎?。荷贁?shù)患者可發(fā)生腎結(jié)石，尿酸結(jié)石呈泥沙樣，常無癥狀，較大者可發(fā)生腎絞痛、血尿。

當結(jié)石引起梗阻時導(dǎo)致腎積水、腎盂腎炎、腎積膿或腎周圍炎，感染可加速結(jié)石增長和腎實質(zhì)損害。

二、痛風診斷

血尿酸＞420μmol/L——診斷為高尿酸血癥。