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急性心肌梗死的治療原則：盡早開通梗死相關血管、挽救瀕死心肌、縮小梗死面積、保護心功能、防治并發(fā)癥、改善預后。

1.一般治療

臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、保持大便通暢、清淡飲食。

2.抗血小板治療

（1）阿司匹林：診斷后立即給予阿司匹林300mg口服，以后100mg/d長期服用。

（2）ADP受體拮抗劑：診斷后立即給予氯吡格雷300mg口服，確定擬介入治療者負荷量為600mg，維持量75mg/日至少用1年。

3.抗凝治療

通常使用低分子量肝素皮下注射，每12小時1次，共用1周左右。

4.抗炎癥穩(wěn)定斑塊治療

大劑量他汀治療可以起到抗炎癥、抗氧化、穩(wěn)定斑塊、抑制血小板血栓形成、改善冠脈循環(huán)的作用。

5.改善心肌重塑

及早使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），沒有禁忌證的急性心肌梗死患者，尤其是前壁心肌梗死、發(fā)生過左心功能不全、LVEF＜40%者均應使用。

6.預防猝死

早期使用β受體阻滯劑可以降低心肌耗氧量、限制梗死面積，長期使用可升高室顫閾值、降低猝死風險，所有無禁忌證的患者都應盡早使用。

7.防治并發(fā)癥

（1）左心功能不全：

常用藥呋塞米、托拉塞米、硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝普鈉、烏拉地爾等。

（2）心源性休克：

常用血管活性藥包括多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素等。

（3）心律失常：

快速房顫引起血流動力學不穩(wěn)定時需電轉復律；頻發(fā)室早可靜滴胺碘酮；室速、室顫須立即復律并以胺碘酮靜滴維持；二度Ⅱ型及三度AVB、多束支傳導阻滯應及時考慮起搏治療。

8.再灌注治療

（1）溶栓治療

適應證

1）持續(xù)胸痛＞1/2h，用NG癥狀不緩解；

2）相鄰兩個或更多導聯(lián)ST抬高；

3）發(fā)病＜12h者（最好＜3h）；

4）患者雖來院時已發(fā)病后12～24h，但ST抬高明顯，伴有進行性缺血性胸痛。

絕對禁忌證

1）顱內出血性或性質不明的卒中史

2）6個月內缺血性卒中史

3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤

3）3周內嚴重創(chuàng)傷/大手術/頭部外傷史

4）1個月內胃腸道出血史

5）明確的出血性疾病

6）主動脈夾層

7）24小時內做過不能壓迫止血部位的穿刺（如肝活檢、腰穿等）

相對禁忌證

1）6個月內TIA發(fā)作史

2）口服抗凝藥

3）妊娠或產后未超過1周

4）未能控制的高血壓（＞180/110mmHg）

5）嚴重肝病

6）感染性心內膜炎

7）活動期消化性潰瘍

8）長時間（超過10分鐘）或創(chuàng)傷性胸外按壓

溶栓治療成功的判斷標準是：

①2小時內胸痛程度減輕一半以上；

②2小時內ST段抬高的幅度降低一半以上；

③心肌損傷標志物高峰提前出現(xiàn)（CKMB峰值出現(xiàn)在發(fā)病后16小時內、cTnI峰值出現(xiàn)在發(fā)病后14小時內）；

④出現(xiàn)再灌注心律失常；以上4項中符合2項以上（排除①+④組合）提示溶栓成功，如果用藥后90分鐘內進行冠脈造影顯示梗死相關動脈開通則證實溶栓成功。溶栓治療不成功且尚未超過介入治療時間窗者，應進行補救性PCI，鼓勵溶栓開始后3-24小時內進行介入評價，必要時進行介入治療。

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