急性心包炎的診斷鑒別是2019年臨床助理醫(yī)師綜合筆試一試考試模擬題仿真練習(xí)涉及到的考點(diǎn)之一，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下，希望二試考生和2020年考生及時(shí)掌握這個(gè)知識(shí)：

19年試題：女，35歲，左胸持續(xù)性疼痛5天，平臥位時(shí)加重，心電圖示aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，其余導(dǎo)聯(lián)ST段凹面向上抬高，血清肌乳酸磷酸激酶正常，最可能的診斷為

A.病毒性心肌炎

B.急性心包炎

C.急性心肌梗死

D.擴(kuò)張型心肌病

E.變異型心絞痛

[答案]B.

[解析]急性心包炎疼痛與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，呼吸、咳嗽時(shí)加重，早期即有心包摩擦音，故可排除；ST段壓低，血清乳酸磷酸激酶正常，首先考慮急性心包炎。

考點(diǎn)回顧：急性心包炎的診斷鑒別

1.急性心包炎的輔助檢查

（1）X線檢查：對(duì)纖維蛋白性心包炎診斷價(jià)值不大，對(duì)滲出性心包炎有一定價(jià)值；可見(jiàn)心臟陰影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈“燒瓶樣”。

（2）心電圖：急性心包炎時(shí)心電圖異常來(lái)自心包下的心肌，典型的心電圖可見(jiàn)四期變化：第Ⅰ期可見(jiàn)廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高，除aVR導(dǎo)聯(lián)外P-R段壓低；第Ⅱ期早期ST段回到基線，PR段壓低；晚期可見(jiàn)T波逐漸低平倒置；第Ⅲ期，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)廣泛T波倒置；第Ⅳ期，ECG恢復(fù)至心包炎之前狀態(tài)。此外，心包積液時(shí)有QRS低電壓，大量積液時(shí)可見(jiàn)電交替；常有竇性心動(dòng)過(guò)速。

（3）超聲心動(dòng)圖：對(duì)診斷心包積液簡(jiǎn)單易行，迅速可靠。

（4）化驗(yàn)檢查：取決于原發(fā)病。可有ESR、CRP和白細(xì)胞等炎癥標(biāo)志物升高，累及心肌時(shí)心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白和CK-MB可升高。

2.診斷及鑒別診斷：

（1）診斷：根據(jù)體格檢查、ECG、超聲心動(dòng)圖、X線檢查、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)血液學(xué)檢查可做出急性心包炎診斷。然后需結(jié)合不同病因性心包炎的特征及心包穿刺、活體組織檢查等資料對(duì)其病因?qū)W作出診斷。

（2）鑒別：常見(jiàn)心包炎病因類型包括急性非特異性心包炎、結(jié)核性心包炎、化膿性心包炎、腫瘤性心包炎、心臟損傷后綜合征等。急性心包炎和急性冠脈綜合征的鑒別如下：

支持心包炎要點(diǎn)：

1）癥狀：與呼吸及體位相關(guān)疼痛；

2）體征：心包摩擦音；

3）心電圖：ST弓背向下抬高。

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