腎病綜合征的并發(fā)癥是2019年臨床助理醫(yī)師綜合筆試一試考試模擬題仿真練習涉及到的考點之一，醫(yī)學教育網編輯為大家整理如下，希望二試考生和2020年考生及時掌握這個知識：

19年試題：男，78歲。水腫、大量蛋白尿3周余。腎活檢提示膜性腎病，近2日出現右下肢水腫加重，腰痛。應首先考慮的并發(fā)癥是

A.動脈栓塞

B.痛風發(fā)作

C.靜脈血栓

D.靜脈曲張

E.淋巴管炎

[答案]C.

[解析]腎病綜合征出現腰痛，提示為靜脈血栓形成。

考點回顧：

腎病綜合征的診斷標準、繼發(fā)性腎病綜合征的常見原因及主要特點

1.腎病綜合征診斷標準

（1）尿蛋白定量＞3.5g/d；

（2）血漿白蛋白＜30g/L；

（3）水腫；

（4）高脂血癥。

其中1、2兩項為診斷所必需。

2.繼發(fā)性腎病綜合征的鑒別

（1）過敏性紫癜腎炎：皮膚紫癜，4周內發(fā)現血尿，甚至表現為腎病綜合征。腎活檢：以IgA沉積為主（系膜增生性腎小球腎炎）。

（2）SLE：多系統(tǒng)受累?？购丝贵w、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體等陽性，補體C3降低。（腎臟免疫熒光——滿堂亮現象——IgG/M/A、C3、C4、C1q）。

（3）乙肝病毒相關腎炎：腎活檢有乙肝病毒抗原沉積（病理——膜性腎病最多見）。

（4）糖尿病腎病：糖尿病10年以上。最早表現：水腫和蛋白尿。病史及特征性眼底改變可助診。

（5）腎淀粉樣變：全身性疾病。有腎外表現。持續(xù)性蛋白尿，嚴重者可達20g/d.腎活檢：腎內淀粉樣物質沉積。

（6）惡性腫瘤：淋巴瘤、骨髓瘤、惡性實體瘤。

（2）環(huán)孢素A及霉酚酸酯——直接對抗輔助性T細胞（Th）。

（3）一般及對癥治療

嚴重水腫患者應臥床休息，限鹽飲食（每日鹽攝入量1～3g）蛋白質攝入量：優(yōu)質蛋白1g/（kg·d）。

ACEI、ARB及鈣離子通道阻滯劑——減少尿蛋白，延緩腎功能惡化。

3.并發(fā)癥的防治

（1）感染：蛋白質從尿中丟失致患者免疫功能降低；兩點注意：

1）不宜預防性應用抗菌藥：可誘發(fā)真菌二重感染；

2）不宜應用糖皮質激素及免疫抑制劑：會使患者更易發(fā)生感染。

（2）血栓和栓塞并發(fā)癥（腎靜脈血栓、系統(tǒng)性血管血栓及栓塞）：當血漿白蛋白＜20g/L時提示有高凝狀態(tài)；抗凝治療。

（3）急性腎衰竭：支持療法，必要時血液透析。

（4）心血管并發(fā)癥：脂肪代謝紊亂，藥物糾正。

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