正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理——2021年臨床助理醫(yī)師考試

2021-04-15 09:29 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理——2021年臨床助理醫(yī)師考試，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

第二節(jié)　正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理

一、正常足月兒特點(diǎn)

（一）外觀特點(diǎn)

（二）生理特點(diǎn)

1.呼吸系統(tǒng)　肺表面活性物質(zhì)在34～35周胎齡時(shí)顯著增多，到足月時(shí)更為豐富。正常足月兒分娩時(shí)，呼吸系統(tǒng)已具備建立和維持呼吸活動(dòng)的條件。足月兒肺液約30～60ml/kg，大部分出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道擠壓排出，其他由肺血管及淋巴系統(tǒng)吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)。正常新生兒呼吸頻率約為40～50次/分，主要靠膈肌運(yùn)動(dòng)，呈腹式呼吸。

2.循環(huán)系統(tǒng)　正常新生兒心率比較快，波動(dòng)范圍比較大，通常為100～150次/分。足月兒血壓平均為70/50mmHg。

新生兒出生后血液循環(huán)發(fā)生顯著變化，完成胎兒血循環(huán)向成人血循環(huán)的轉(zhuǎn)變：①臍帶結(jié)扎后，胎盤-臍血循環(huán)終止；②出生后肺膨脹，肺循環(huán)阻力下降，肺血流增加，呼吸從而建立；③卵圓孔關(guān)閉：從肺靜脈回流到左心房的血量顯著增加，壓力增高，促使卵圓孔關(guān)閉；④動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉：由于PaO₂增高，動(dòng)脈導(dǎo)管發(fā)生收縮，繼而關(guān)閉。

3.泌尿系統(tǒng)　足月兒出生時(shí)腎小球?yàn)V過率（GFR）僅為功能低下，到1周歲可達(dá)成人水平。新生兒遠(yuǎn)端腎小管上皮細(xì)胞鈉-鉀ATP酶活力低和小管內(nèi)外鈉-鉀交換機(jī)制尚未完善，故排鉀能力較低，使新生兒有高鉀血癥傾向。新生兒腎排磷功能差，牛乳含磷高，故牛乳喂養(yǎng)兒更易發(fā)生血磷偏高和低鈣血癥。

4.消化系統(tǒng)　足月兒吞咽功能已經(jīng)完善，但食管蠕動(dòng)不協(xié)調(diào)，食管下端括約肌較松弛，胃呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，因而易發(fā)生溢乳。

足月兒消化道已能分泌大部分消化酶，但是淀粉酶在生后4個(gè)月才達(dá)到成人水平，因此不宜過早喂淀粉類食物。大部分新生兒生后10～12小時(shí)內(nèi)開始排胎糞，約2～3天排完。若生后24小時(shí)仍不排胎糞，應(yīng)檢查是否有肛門閉鎖或其他消化道畸形。新生兒肝功能尚不成熟，對膽紅素代謝能力差，生后常出現(xiàn)生理性黃疸。

5.血液系統(tǒng)　足月兒出生時(shí)紅細(xì)胞和血紅蛋白均較高。血紅蛋白高達(dá)170g/L左右，且有胎兒型血紅蛋白和成人型血紅蛋白兩種類型，其中胎兒血紅蛋白占70%～80%（成人＜2%），隨后逐漸被成人型血紅蛋白取代，5周后降到55%。新生兒第一天白細(xì)胞總數(shù)為（15～20）×10⁹/L，3天后明顯下降，5天后接近嬰兒值。

白細(xì)胞分類以中性粒細(xì)胞為主，4～6天時(shí)中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞相近，之后則以淋巴細(xì)胞數(shù)量占優(yōu)勢。血小板出生時(shí)已達(dá)到成人水平。由于胎兒肝臟維生素K儲存量少，凝血因子活性低，故而生后應(yīng)常規(guī)肌注維生素K₁，以預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血。

6.免疫系統(tǒng)　新生兒特異及非特異免疫功能均不成熟。皮膚黏膜薄嫩易損傷，出生后臍部有開放性創(chuàng)面，細(xì)菌易進(jìn)入血液引發(fā)敗血癥。血中補(bǔ)體水平低，缺乏趨化因子，母體IgA和IgM不能通過胎盤賦予新生兒被動(dòng)免疫，因而新生兒易患細(xì)菌感染，尤其是革蘭陰性桿菌；因分泌型IgA缺乏，易發(fā)生呼吸道和消化道感染。

7.神經(jīng)系統(tǒng)　足月兒大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長。大腦（高級中樞）對下級中樞抑制較弱，且錐體束、紋狀體發(fā)育不全，常出現(xiàn)不自主和不協(xié)調(diào)動(dòng)作。

新生兒出生時(shí)已具備多種暫時(shí)性的原始反射，主要有：擁抱反射、覓食反射、吸吮反射、握持反射。若新生兒期這些反射減弱或消失常提示有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

8.體溫調(diào)節(jié)　足月兒散熱多（皮下脂肪薄，體表面積相對較大）、產(chǎn)熱少（缺乏寒戰(zhàn)產(chǎn)熱機(jī)制、棕色脂肪少），且體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚不完善，易發(fā)生寒冷損傷。因而，適宜的環(huán)境溫度（適中溫度）對新生兒至關(guān)重要。

適中溫度是指使機(jī)體代謝、氧及能量消耗最低并能維持正常體溫的環(huán)境溫度。

9.能量及體液代謝　足月兒出生后由于不顯性失水（呼吸蒸發(fā)、體表蒸發(fā)），導(dǎo)致體重逐漸下降，于第5～6天降至最低點(diǎn)（小于出生體重的9%），一般7～10天后恢復(fù)到出生體重，稱為生理性體重下降。足月兒基礎(chǔ)熱量消耗為50kcal/kg，每日共需熱量約100～120kcal/kg。

10.常見的幾種特殊生理狀態(tài)　新生兒出生后可出現(xiàn)一些特殊生理現(xiàn)象。①生理性黃疸：詳見新生兒疾??；②“馬牙”和“螳螂嘴”；③乳腺腫大：這是胎兒在母親體內(nèi)受到母血中高濃度的催乳素等激素的影響，使乳腺增生造成的；④假月經(jīng)：女嬰出生5～7天，家長可能會發(fā)現(xiàn)寶寶的陰道流出少量血樣黏液分泌物的現(xiàn)象。系因妊娠后期母親雌激素進(jìn)入胎兒體內(nèi)，出生后突然中斷，形成類似月經(jīng)的出血，屬正常生理現(xiàn)象，不需做任何處理，一般持續(xù)1周左右就會自然消失。

【經(jīng)典例題1】

男嬰，胎齡266天。自然分娩，Apgar評分1分鐘和5分鐘為10分，體檢時(shí)，下列哪項(xiàng)反射陰性是正常的

A.擁抱反射

B.吸吮反射

C.腹壁反射

D.覓食反射

E.握持反射

【參考答案】 1.C

【敲黑板】

正常足月兒：原始反射——可引出！數(shù)月后自然消失；正常反射——可引不出，屬正?，F(xiàn)象；病理反射——可引出！但“病理反射不是病”。

早產(chǎn)兒：原始反射——很難引出或反射不完整；病理反射——不可靠！

二、正常新生兒護(hù)理

（一）出生時(shí)護(hù)理

出生時(shí)應(yīng)立即吸凈嬰兒口鼻分泌物，進(jìn)行Apgar評分，評分低者應(yīng)立即復(fù)蘇?？裳舆t30～60秒結(jié)扎臍帶，可促使胎盤內(nèi)血液進(jìn)入新生兒體內(nèi)，可減少新生兒后期貧血。

（二）保暖

將新生兒置于保暖床，盡快用預(yù)熱的毛巾擦干和包裹，對低體溫者要放在保暖箱中，設(shè)定腹壁溫度為36.5℃。新生兒室的室溫應(yīng)維持26～28℃，空氣濕度50%～60%。但也應(yīng)避免因保暖過度而致新生兒發(fā)熱。

（三）喂養(yǎng)

“三早”是指早接觸、早吸吮、早開奶。開奶時(shí)間越早越好，正常足月兒出生后1小時(shí)即可哺母乳，以防止新生兒低血糖，并促進(jìn)母乳分泌。剖腹產(chǎn)婦也應(yīng)盡量在24小時(shí)之內(nèi)開奶。正常新生寶寶剛出生就已經(jīng)有很強(qiáng)烈的吸吮能力，第一次哺乳在產(chǎn)房就可以開始，既可以防止新生兒低血糖，又可促進(jìn)母乳分泌。提倡母乳喂養(yǎng)，按需喂奶，每次喂奶15～30分鐘。人工喂養(yǎng)第1天每次15ml，每3小時(shí)一次，然后逐漸增加，至5～6天可達(dá)每次90ml。

（四）預(yù)防感染

洗手是預(yù)防感染的最主要的措施，所有人員在接觸新生兒之前都應(yīng)規(guī)范洗刷雙手、前臂直至肘部。

（五）預(yù)防新生兒出血癥

生后應(yīng)注射一次Vit K₁，劑量1mg，以預(yù)防新生兒出血癥，純母乳喂養(yǎng)的新生兒生后2周應(yīng)補(bǔ)充維生素K₁，以防發(fā)生嚴(yán)重的晚發(fā)性維生素K缺乏顱內(nèi)出血。

（六）皮膚護(hù)理

出生時(shí)可用毛巾或紗布擦去血跡、胎脂和胎糞，24小時(shí)后可每天洗澡。臍部應(yīng)保持干燥，一般生后3～7天殘端脫落，如10天后仍不脫落，則提示可能存在臍部感染。

（七）預(yù)防接種

新生兒期免疫接種主要有乙肝疫苗和卡介苗。

（八）新生兒篩查

主要篩查項(xiàng)目是先天性代謝性疾病，如苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能低下、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥和半乳糖血癥等。

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