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詳情2021年臨床助理醫(yī)師科目重點(diǎn):腎損傷臨床表現(xiàn),相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。
第九章 腎損傷
一、病因及病理
1.病因
(1)閉合性損傷:最多見。
(2)開放性損傷:彈片、槍彈、刀刃。
(3)腎本身病變:腎積水、腎腫瘤、腎結(jié)核等,有時極輕微的創(chuàng)傷,嚴(yán)重的“自發(fā)性”腎破裂。
(4)醫(yī)療操作損傷:腎穿刺等。
2.病理
(1)大多數(shù)是腎挫傷。輕微,可自愈。
(2)腎部分裂傷。
(3)腎全層裂傷:癥狀明顯,后果嚴(yán)重,均需手術(shù)治療。
(4)腎蒂損傷:可引起大出血、休克,危及生命,需緊急搶救。
二、臨床表現(xiàn)
1.休克 見于嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂裂傷或合并其他臟器損傷。
2.血尿 腎挫傷較輕;嚴(yán)重腎裂傷則呈大量肉眼血尿,并有血塊阻塞尿路。
【敲黑板】
血尿與損傷程度不成比例,如腎蒂血管斷裂、損傷性腎動脈血栓形成、腎盂廣泛撕裂、輸尿管斷裂或凝血塊阻塞時可無明顯血尿。
3.疼痛 腰腹部疼痛。血液、尿液滲入腹腔或合并腹內(nèi)臟器損傷時,出現(xiàn)全腹疼痛和腹膜刺激癥狀。血塊通過輸尿管會發(fā)生腎絞痛。
4.腰腹部包塊 腎周血腫及尿外滲使局部腫脹形成。
5.發(fā)熱 血腫和尿外滲易合并感染,甚至導(dǎo)致腎周膿腫或化膿性腹膜炎,伴有全身中毒癥狀。
三、診斷
1.病史及臨床表現(xiàn) 任何腰腹部、背部、下胸部外傷或受對沖力損傷的患者,無論是否有典型的疼痛、腫塊、血尿等,均要注意有無腎損傷。傷側(cè)腰腹部壓痛或有腹膜刺激癥狀,有時可觸及傷側(cè)腰部包塊。
2.尿常規(guī) 尿中含多量紅細(xì)胞。
3.血常規(guī) 血紅蛋白與血細(xì)胞比容持續(xù)降低說明有活動性出血;白細(xì)胞增多說明有繼發(fā)感染。
4.影像學(xué)檢查
(1)B超:提示腎損傷的部位和程度,有無腎包膜下和腎周血腫及尿外滲。
(2)CT、MRI:顯示腎實(shí)質(zhì)裂傷、血腫、尿外滲范圍。靜脈尿路和腎動脈造影不作為首選。
四、治療
1.緊急治療 糾正休克;同時明確有無合并損傷。
2.保守治療
(1)絕對臥床休息2~4周,病情穩(wěn)定、血尿消失后才可離床活動?;謴?fù)后2~3個月不參加體力勞動。
(2)密切觀察:生命體征、血尿濃度及血紅蛋白和血細(xì)胞比容。注意腰部包塊有無增大。
(3)補(bǔ)充血容量,維持水電解質(zhì)平衡。
(4)廣譜抗生素預(yù)防感染。
(5)止痛、鎮(zhèn)靜和止血藥。
3.手術(shù)治療
(1)手術(shù)指征(易理解,不用背):①開放性腎損傷;②嚴(yán)重休克經(jīng)輸血、輸液仍不能糾正;③合并腹內(nèi)臟器損傷者;④腰部包塊逐漸增大;⑤血尿逐漸加重,血紅蛋白及血細(xì)胞比容逐漸下降。
(2)手術(shù)方法
【經(jīng)典例題1】
男性,35歲。4小時前從5m高處跌下,左腰部撞到石塊上,當(dāng)時無昏迷,現(xiàn)血壓正常,感左腰部疼痛伴輕壓痛,尿常規(guī)RBC(+)/HP,最可能的診斷是
A.腎挫傷
B.腎部分裂傷
C.腎全層裂傷
D.腎蒂斷裂
E.腎蒂傷伴輸尿管損傷
【經(jīng)典例題2】
最嚴(yán)重的腎損傷類型是
A.腎挫傷
B.腎全層裂傷
C.腎蒂斷裂
D.腎部分損傷
E.腎皮質(zhì)裂傷
[參考答案]1.A;2.C
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