下肢深靜脈血栓形成——2021年臨床助理醫(yī)師考試

2021-05-13 10:03 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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第二節(jié)　下肢深靜脈血栓形成

一、病因

靜脈損傷、血流緩慢和高凝狀態(tài)是下肢深靜脈血栓形成的常見三大因素。

【知識(shí)鏈接】

深靜脈廣義上指位于深筋膜深面的靜脈。小腿深靜脈主要由脛前、脛后和腓靜脈組成。

二、臨床表現(xiàn)

1.根據(jù)血栓部位分型

Homans征：踝關(guān)節(jié)背屈試驗(yàn)。囑患者踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，由于腓腸肌、比目魚即受牽拉刺激病變血管而導(dǎo)致小腿疼痛加重，為Homans征陽(yáng)性。

2.按病程分型及臨床特點(diǎn)

三、診斷與鑒別診斷

根據(jù)本病起病急、疼痛劇烈、下肢腫脹明顯、皮膚色紫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失、高熱等特點(diǎn)，結(jié)合多普勒血流探測(cè)儀檢查和靜脈造影可區(qū)別動(dòng)靜脈瘺。

四、治療原則

1.手術(shù)治療　適用于中央型下肢靜脈血栓形成、病期不超過(guò)48h者。對(duì)于病情繼續(xù)加重，或已出現(xiàn)股青腫征象者，即使病期較長(zhǎng)，也應(yīng)采用手術(shù)取栓力求挽救肢體。用Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)，術(shù)后仍輔用抗凝治療3～6個(gè)月，防止再發(fā)。

2.非手術(shù)治療　適用于不能手術(shù)者。包括一般處理、溶栓、抗凝和祛聚療法。具體措施包括臥床休息、抬高患肢；應(yīng)用溶栓藥物，如尿激酶；應(yīng)用抗凝藥物，如肝素；應(yīng)用祛聚藥物，如右旋糖酐、阿司匹林、雙嘧達(dá)莫（潘生丁）、丹參等。

【經(jīng)典例題1】深靜脈血栓形成最常見于

A.上肢深靜脈

B.上腔靜脈

C.下腔靜脈

D.門靜脈

E.下肢深靜脈

【經(jīng)典例題2】

下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)

A.大腿內(nèi)側(cè)及小腿外側(cè)靜脈曲張

B.大腿內(nèi)外側(cè)靜脈曲張

C.全下肢內(nèi)后側(cè)靜脈曲張

D.下肢內(nèi)側(cè)和小腿后側(cè)靜脈曲張

E.大腿內(nèi)、外側(cè)靜脈曲張并向腹壁延伸

【經(jīng)典例題3】

（共用選項(xiàng)題）

A.交通支靜脈瓣膜功能

B.大隱靜脈瓣、小隱靜脈瓣、交通支靜脈瓣功能

C.下肢功能

D.深靜脈功能

E.淺靜脈功能

（1）Trendelenburg試驗(yàn)可檢查

（2）Perthes試驗(yàn)可檢查

（3）Pratt試驗(yàn)可檢查

【經(jīng)典例題4】

男性，35歲。勞力性呼吸困難，心悸，氣短，少尿，下肢浮腫1年余，1周前咽痛、咳嗽、咯黃痰后呼吸困難加重，夜間不能平臥。超聲心動(dòng)圖示，左右心室擴(kuò)張，彌漫性運(yùn)動(dòng)不良，左心室射血分?jǐn)?shù)30%。口服地高辛0.25mg，1次/d，既往無(wú)任何特殊病史。

（1）根據(jù)上述臨床表現(xiàn)與輔助檢查資料首先考慮

A.肺部感染

B.慢性心力衰竭

C.急性左心衰竭

D.心包炎

E.急性右心衰竭

（2）引起上述考慮的原因是

A.高血壓心臟病

B.心肌梗死

C.擴(kuò)張型心肌病

D.心肌炎

E.甲亢性心臟病